益氣滲濕法中藥內(nèi)服配合熏洗治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎

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1、益氣滲濕法中藥內(nèi)服配合熏洗治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎連福水福建省長(zhǎng)泰縣醫(yī)院（363900）【摘要】目的：觀察益氣滲濕法中藥內(nèi)服配合熏洗治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法：將98例慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機(jī)分為兩組各49例，治療組給予益氣滲濕法中藥內(nèi)服配合熏洗；對(duì)照組給予芬必得膠囊口服。兩組均以3周為1療程，3周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：總有效率治療組為93.88%，對(duì)照組為71.43%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：益氣滲濕法中藥內(nèi)服配合熏洗治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效肯定，副作用少，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】：?慢

2、性膝關(guān)節(jié)滑膜炎；中藥內(nèi)服配合熏洗；益氣滲濕法膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜面積最大的關(guān)節(jié)，除股骨下端、脛骨平臺(tái)和髕骨軟骨面外均有滑膜覆蓋，負(fù)重大，創(chuàng)傷機(jī)會(huì)多，所以膝關(guān)節(jié)滑膜炎較其他關(guān)節(jié)為多見(jiàn)。慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種反復(fù)發(fā)作，遷延難愈的疾病。筆者自1989年以來(lái)采用益氣滲濕法中藥內(nèi)服配合熏洗治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，以口服芬必得膠囊為對(duì)照，共對(duì)98例患者進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床療效觀察，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》⑴。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷，性別不限，同意參與實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)，并按規(guī)定完成療程

3、者。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在18歲以下或65歲以上者，妊妊娠或哺乳期婦女；③合并有骨結(jié)核、骨腫瘤、骨髓炎患者；④膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重內(nèi)外翻畸形或屈曲攣縮者；⑤合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。1.4一般資料本組病例均為本院門診患者，共98例，隨機(jī)分為兩組。治療組49例，男29例，女20例；年齡45~74歲，平均58.2歲；病程3個(gè)月~11年，平均3.8年；雙膝者17例，單膝者32例。對(duì)照組49例，男27例，女22例；年齡46~74歲，平均57.8歲；病程3.5個(gè)月~10年，平均3.6年；雙膝者1

4、8例，單膝者31例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。2治療方法2.1治療組：4/4益氣滲濕法藥物組成：黃芪20克，黨參15克，白術(shù)12克，蒼術(shù)10克，防己12克，車前子10克，苡仁10克，懷牛膝10克，甘草4克。陰虛火旺者，加知母、黃柏；陽(yáng)虛者，加桂枝、制附片；濕熱甚者，加山梔、菌陳。水煎服，每日1劑，早晚分服，3周為一個(gè)療程。2.2中藥熏洗：大丁癀15克、澤蘭15克、伸筋草20克、透骨草20克、防風(fēng)12克、紅花12克、五加皮10克、荊芥10克、寄生10克、秦艽10克。以上中藥裝入布袋，置于2

5、000ml水中煮沸20分鐘后，將膝關(guān)節(jié)置盆上方（調(diào)節(jié)距離以不燙傷為準(zhǔn)），蒸氣熏蒸約10分鐘，然后移離火源，繼續(xù)熏蒸，待溫度降到40℃~50℃左右將中藥袋撈出，加入陳醋2兩，后用毛巾浸入藥汁熱敷膝關(guān)節(jié)，并同時(shí)做膝關(guān)節(jié)自主性屈伸活動(dòng)。上述每日2次，每劑可連用2天，3周為一個(gè)療程。2.3功能鍛煉：行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，囑患者仰臥位行抬腿屈膝后再伸直等功能鍛煉，加強(qiáng)股四頭肌的舒縮活動(dòng)，每日3次。2.4對(duì)照組：給予口服芬必得膠囊每次300mg，每日2次，3周為一個(gè)療程。3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4療效標(biāo)

6、準(zhǔn)及治療結(jié)果4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》⑴制定。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛緩解，腫脹減輕。未愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無(wú)變化。4.2兩組療效比較見(jiàn)表1?？傆行手委熃M為93.88%，對(duì)照組為71.43%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。表1兩組療效比較例組別n治愈好轉(zhuǎn)未愈總有效率（%）治療組492719393.88①對(duì)照組4920151471.43與對(duì)照組比較，①P<0.055討論膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎一般由急性滑膜炎失治或誤治而成，也可由慢性勞損導(dǎo)致滑膜炎癥

7、滲出引起。膝關(guān)節(jié)滑膜富有血管⑵，血液循環(huán)豐富?；?/4細(xì)胞分泌滑液可保持關(guān)節(jié)面滑潤(rùn)，如果分泌液增多可加大關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，阻礙淋巴系統(tǒng)的循環(huán)，使關(guān)節(jié)內(nèi)酸性代謝物堆積，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)勞累后腫痛加重，休息后減輕，局部壓痛，多有不同程度的功能障礙，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。多數(shù)患者有不同程度皮溫增高，皮色不變或黯紅，股四頭肌萎縮等，少數(shù)病人有嚴(yán)重跛行，不能著地。本病屬中醫(yī)“痹癥”范疇，《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》指出：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。本病多因脾氣虛損，脾失健運(yùn)，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕中阻，停滯于關(guān)節(jié)致關(guān)節(jié)腫脹。正如《素問(wèn)·至真要大

8、論》說(shuō)：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，因此本病病本為脾氣虛損，治療上應(yīng)益氣健脾為主。所以本法方中黃芪、黨參健脾益氣；蒼術(shù)、白術(shù)健脾燥濕，使水濕得以運(yùn)化，達(dá)到固其本以益氣健脾。本病病程較長(zhǎng)，病情反復(fù)，