麻疹289例流行病學(xué)特征及病例分析.doc

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1、麻疹289例流行病學(xué)特征及病例分析作者：趙冬梅，王蘇淮，申小紅，周君，柳新湘【摘要】目的探討烏魯木齊市麻疹流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床特征以指導(dǎo)防治。方法對在我院就診的289例麻疹病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和住院病歷的回顧性分析。結(jié)果漢族154例，維族103例，回族28例，哈族2例，蒙古族1例，外籍1例（哈薩克斯坦）。新生兒3例，～9個(gè)月者124例，～2歲95例，～7歲49例，～15歲10例，≥15歲8例（成年人6例）。年齡＜9個(gè)月127例，以漢族居多（62.99%），≥9月162例，以少數(shù)民族為主（54.32%），兩者經(jīng)χ2檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.

2、0498，P＜0.01）；在≥9個(gè)月年齡組中又以少數(shù)民族常住人口為主，而漢族以流動(dòng)人口為主，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（χ2=5.047，P＜0.05）。在免疫程序規(guī)定的接種麻疹疫苗年齡而未接種的137例中，少數(shù)民族76例（55.47%），其中又以常住人口居多（55.26%），漢族以流動(dòng)人口為主（68.85%），漢族與少數(shù)民族相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.915，P＜0.05）。在疾病的接觸方式上，少數(shù)民族患兒以密切接觸發(fā)病居多，主要為≥9個(gè)月兒童；漢族兒童多在發(fā)病前1~3周在醫(yī)院住院、門診就診，主要為＜9個(gè)月嬰兒，兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=10

3、.978，P＜0.01）。在住院的202例中，死亡1例（合并肺結(jié)核），合并多臟器衰竭6例（漢族2例，少數(shù)民族4例），合并支氣管肺炎195例（96.53%）；血常規(guī)：白細(xì)胞高于正常同年齡值23例（11.39%），不同程度貧血58例，少數(shù)民族37例，漢族21例,兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.756，P＜0.05）；血清IgA檢查112例，低于正常同齡兒水平（x±2SD）以下37例，占30.03%，漢族與少數(shù)民族相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.376,P＞0.05）；心肌酶升高77.89%；痰培養(yǎng)164例，陽性36例（21.95%），漢族與少數(shù)民

4、族兒童比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論減少麻疹發(fā)病率的重點(diǎn)是加強(qiáng)流動(dòng)人口的接種管理，在少數(shù)民族地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對少數(shù)民族人群疾病的預(yù)防宣傳工作和疫苗的普種；同時(shí)醫(yī)療部門在傳染病高發(fā)季節(jié)加強(qiáng)消毒隔離措施，減少交叉感染機(jī)會(huì)。實(shí)行婚齡婦女和入學(xué)、入伍人員麻疹疫苗的復(fù)種來降低9個(gè)月內(nèi)嬰兒對麻疹的易感性和減少成人麻疹的發(fā)病率。兒童麻疹合并肺炎、心肌損害比例高?！娟P(guān)鍵詞】麻疹；流行病學(xué);疫苗;臨床特征麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，自普遍接種麻疹疫苗以來，已控制了麻疹流行，發(fā)病率和死亡率明顯下降。但今年新疆部分地區(qū)出現(xiàn)麻疹流行，其中伊犁、喀什、和田、阿克蘇地

5、州及烏魯木齊市等疫情較為嚴(yán)重。烏魯木齊市第一人民醫(yī)院作為全疆唯一一所兒童專科醫(yī)院自2月1日被區(qū)衛(wèi)生局指定為兒童麻疹免費(fèi)收治醫(yī)院，至3月31日共診治烏魯木齊市及周邊縣麻疹患兒289例。為了探討麻疹的流行病學(xué)特點(diǎn)及臨床特征，指導(dǎo)防治，本文對289例麻疹患者的臨床資料進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查和回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1資料來源25008年2月1日~3月31日在烏魯木齊市第一人民醫(yī)院感染科就診病例。典型病例233例，均具有麻疹典型臨床特點(diǎn)：發(fā)熱、咳嗽、結(jié)膜充血及卡他癥狀、皮疹、口腔黏膜斑；不典型病例56例，所有病例經(jīng)麻疹I(lǐng)gM抗體檢測均

6、為陽性。1.2一般資料289例病例分布于烏市各個(gè)區(qū)及周邊縣城，男172例，女117例，男女比例為1.47∶1；年齡12天～50歲,其中新生兒3例，～6個(gè)月57例，~9個(gè)月67例，～2歲95例，～7歲49例，～15歲10例，≥15歲8例（成人6例），＜2歲以下發(fā)病占76.82%。漢族154例，維族103例，回族28例，哈族2例，蒙古族1例，外籍1例（哈薩克斯坦）。調(diào)查197例母親，年齡：19歲1例，20～30歲111例，～40歲76例，≥40歲9例；只有9例明確知道幼年時(shí)患過麻疹，10例有明確麻疹接觸史。在密切接觸史中，13例母親和6例父親

7、患麻疹1周后患兒發(fā)病。1.3方法（1）對于臨床確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。包括年齡、族別、疫苗接種史、人口分布、麻疹接觸史、發(fā)病前3周內(nèi)是否去公共場（醫(yī)院、診所、商場、電影院等）以及母親年齡、疫苗接種史、是否患過麻疹。（2）對其中住院治療的202例病例次日晨抽血送市疾病控制中心進(jìn)行麻疹I(lǐng)gM抗體檢測（酶聯(lián)免疫吸附法），并行常規(guī)血、尿、便、肝腎功能、鼻導(dǎo)管痰培養(yǎng)、血清ELISE方法檢測病原IgM（肺炎支原體、衣原體，腺病毒、合胞病毒、柯薩奇病毒）、心電圖、X線胸片等檢查。肝功能異常的進(jìn)一步行甲～戊型肝炎血清病原學(xué)檢測以及EBV、CMV病毒Ig

8、M抗體檢測，排除其他病毒性肝炎。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用Excel2000、SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1流行病學(xué)特征2.1.1年齡與民族分布情況見