宮腔填塞紗條治療產(chǎn)后出血26例分析.doc

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1、宮腔填塞紗條治療產(chǎn)后出血26例分析【摘要】目的：宮腔填塞紗條在處理產(chǎn)后出血中的效果。方法：對(duì)26例產(chǎn)后大出血患者常規(guī)處理方法無效后，采用宮腔填塞紗條止血。結(jié)果：宮腔填塞紗條26例，剖宮產(chǎn)術(shù)14例，失敗1例行子宮切除術(shù)；陰道產(chǎn)12例，全部成功。結(jié)論：宮腔填塞紗條壓迫止血在產(chǎn)后大出血中的應(yīng)用，效果明顯，成功率高，止血快，減少病人失血量并能保留子宮?！娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血剖宮產(chǎn)陰道產(chǎn)宮腔填塞紗條資料與方法2003～2007年剖宮產(chǎn)及陰道產(chǎn)中、產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血26例，經(jīng)按摩子宮、應(yīng)用縮宮藥物、縫扎止血等常規(guī)方法處理效果欠佳，采用紗條填塞宮腔止血剖宮產(chǎn)14例、陰道產(chǎn)12例，年齡21

2、～42歲。孕產(chǎn)次最多5次；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；產(chǎn)前檢查最多12次，最少0次，建冊(cè)25例，1例未建冊(cè)，且是中失性前置胎盤。出血原因及出血量：26例中前置胎盤5例，妊高征2例，人流3次2例，瘢痕子宮1例，胎盤粘連1例，雙胎1例，血小板減少1例，子宮收縮乏力13例。估計(jì)出血量均≥700ml，出血量700～2500ml，其中輸血7例。填塞紗條指征：剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤、胎膜娩出后子宮收縮乏力或胎盤剝離面活躍，出血經(jīng)縮宮素子宮壁注射及靜脈滴注，按摩子宮，宮腔內(nèi)出血點(diǎn)縫扎，局部可噴灑凝血酶、子宮動(dòng)脈縫扎等方法處理后仍不能控制出血，出血量達(dá)700ml，即可改用宮腔填塞紗條。陰道產(chǎn)

3、排除軟產(chǎn)道裂傷，出血量≥700ml，均行宮腔紗條填塞術(shù)。兩者填塞前一定要除外胎盤胎膜的殘留。紗條填塞方法：宮腔紗條為本院自制，規(guī)格為6層紗布，寬6cm長1.5m，用甲硝唑液或碘伏液浸透擠干后，將紗條一端放入宮腔，自一側(cè)宮角開始，向?qū)?cè)呈“z”形順序填塞宮腔至子宮切口處，將紗條另一端送入宮頸口外約2cm，自下而上均勻填塞宮頸，子宮下段，至子宮切口水平，必要時(shí)剪去多余紗條，將兩端用雙7號(hào)絲線縫合子宮切口，注意勿縫住紗條，以免取出困難。陰道產(chǎn)填塞時(shí)用卵園鉗將紗條自宮底呈“z”形順序填塞宮腔，不留空隙，紗條尾端留于陰道內(nèi)。繼續(xù)嚴(yán)密觀察生命體征，宮底高度及陰道出血量。術(shù)后給予足

4、量高效抗生素，預(yù)防感染，止血縮宮劑抗休克，必要時(shí)輸血，會(huì)陰擦洗每天二次，24小時(shí)左右取出紗條，取紗條前常規(guī)用5%葡萄糖注射液250ml加催產(chǎn)素針10μ靜滴，促進(jìn)子宮收縮，作好輸血準(zhǔn)備。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①成功：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)按壓宮底，陰道基本無出血，生命征平穩(wěn)，取出紗條后無活動(dòng)性出血，痊愈出院，包括少許滲血轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院經(jīng)輸血對(duì)癥治療保留子宮者。②2失?。禾钊麜r(shí)仍有活動(dòng)性出血或2小時(shí)內(nèi)持續(xù)少許出血或每次按壓宮底見有出血或血塊，產(chǎn)婦貧血嚴(yán)重，血壓不穩(wěn)定，切除子宮。無1例產(chǎn)婦死亡。結(jié)果本組26例，剖宮產(chǎn)術(shù)14例，1例填塞后仍有中量活動(dòng)性出血，經(jīng)各科處理后無好轉(zhuǎn)，立即行子宮次全切除術(shù)

5、。其余全部成功，成功率92.86%。腹部傷口均甲級(jí)愈合出院。陰道產(chǎn)12例，2例填塞后仍有少許活動(dòng)性出血，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院給輸血，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，均100%成功，會(huì)陰傷口甲級(jí)愈合。平均住院天數(shù)6天，無晚期產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染發(fā)生。討論80%產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)［1］。宮腔填塞紗條壓迫止血法簡便快速，減少病人出血量及因出血過多而造成的全身傷害，又盡最大可能保留了生殖器官。研究表明，如將子宮切除，即使保留卵巢也比子宮完整的正常婦女冠心病發(fā)病率高3.3倍［2］。因此，對(duì)于生育年齡婦女設(shè)法保留子宮尤為重要。放置取出注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無菌操作，填塞紗條一定要充分，以免遺留空腔造成隱性出

6、血而延誤治療，失去保留子宮的時(shí)機(jī)，術(shù)后應(yīng)用足量高效抗生素預(yù)防感染，失血較多者給輸血治療，術(shù)后24小時(shí)左右取出紗條，可達(dá)到良好的止血效果，同時(shí)可防止感染的發(fā)生。宮腔填塞紗條所擔(dān)心的是除取出紗條后再次發(fā)生出血，另則為感染。胎盤剝離后子宮創(chuàng)面大，紗條作為異物留在宮腔內(nèi)，有可能引起感染。我們的體會(huì)是：手術(shù)中只要做到嚴(yán)格的無菌操作，手術(shù)后有效的抗生素使用，加上紗條在宮腔內(nèi)不是封閉的，而是與宮頸陰道相通，具有一定的引流作用，另外，宮腔填塞紗條前用甲硝唑液或碘伏浸濕后擰干，更有利于防止感染的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1陳小娣.產(chǎn)后出血防治的探討.臨床醫(yī)學(xué),2004,24(5):28.2蔡斐

7、茜,孫寶潔,韓克.絕經(jīng)前切除子宮對(duì)婦女健康的影響.全國婦產(chǎn)科子宮切除及新生兒窒息學(xué)術(shù)研討會(huì)匯編,1990:15.2