宮腔填塞碘伏紗條治療產(chǎn)后出血10例分析

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1、宮腔填塞碘伏紗條治療產(chǎn)后出血10例分析關(guān)俊紅(遼寧省沈陽市鐵丙區(qū)城丙醫(yī)院婦產(chǎn)科遼寧沈陽110000)【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2011)46-0272-02【摘要】目的觀察宮腔填塞碘伏紗條在剖宮產(chǎn)術(shù)中處理產(chǎn)后出血的效果，抗生素應(yīng)用比較。方法對(duì)10例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者常規(guī)處理方法無效后，采用宮腔填塞碘伏紗條壓迫止血。結(jié)果宮腔填塞碘伏紗條10例，成功10例，沒有子宮切除及死亡病例，無感染發(fā)生。結(jié)論宮腔填塞碘伏紗條方法在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的治療中效果滿意，止血確切，降低了輸血情況發(fā)生，不增加感

2、染發(fā)生。對(duì)于產(chǎn)后出血的治療，不失為一種安全，簡單方法。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)子宮出血碘伏宮腔填塞紗條感染產(chǎn)后出血為分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。隨著剖宮產(chǎn)率不斷提高，產(chǎn)后出血多數(shù)為剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，如果沒有及時(shí)采取措施救治,常會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥，給產(chǎn)婦帶來身體上和精祌上創(chuàng)傷，甚至威脅產(chǎn)婦生命。尤其在基層醫(yī)院，搶救措施有限，用宮腔填塞碘伏紗條治療產(chǎn)后出血尤為重要。它是一種簡單，有效，安全的方法。現(xiàn)將我院2007.1—2008.12使用宮腔填塞碘伏紗條治療產(chǎn)后出血的病例分析如下。1資料方法1.1一般資料：2007.1—2008

3、.12在我院住院分娩，產(chǎn)后出血的患者使用宮腔填塞碘伏紗條共10例，均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中常規(guī)應(yīng)用縮宮素宮體注射。巨大兒3例，一次剖宮產(chǎn)術(shù)后4例，合并子宮肌瘤2例，低置胎盤1例,年齡21-45歲，孕周38-41周，均為子宮收縮乏力性出血，出血量超過500毫升。1.2填塞碘伏紗條指征：剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤胎膜完整娩出后，宮體軟，胎盤剝離面山血活躍，經(jīng)按摩子宮，靜脈滴注縮宮素，肛門置卡孕栓，熱鹽紗熱敷子宮等方法處理后仍不能控制出血，立即用宮腔填塞碘伏紗條。如有多胎，巨大兒，羊水過多等，為預(yù)防子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血發(fā)生亦可應(yīng)用。1.3

4、對(duì)術(shù)中出血分析：（1）有血凝塊，排除凝血障礙。（2）子宮切口縫合吋確切與否。（3｝有無軟產(chǎn)道裂傷，無取頭閑難一般可排除。（4）子宮復(fù)舊情況。1.4碘伏紗條填塞方法［1］:用自制寬8cm,長2m6層紗布，用碘伏液浸透擠干后，由術(shù)者左手固定宮底，右手將紗條一端放入宮底一側(cè)宮角，自一側(cè)宮角開始，向?qū)?cè)呈Z形順序填塞，填實(shí)，不留空隙，填塞至子宮切口吋，將紗條另一端用卵圓鉗送入宮頸U外約2cm,在用手自下而上填塞子宮下段至子宮切口水平，如紗條有剩余，剪去后兩斷端確切連接。用2號(hào)可吸收線縫合子宮切口，為防止縫住紗條，造成紗條取出閑難，可在

5、子宮切口左右兩端同時(shí)縫合，縫到中間位置吋打結(jié)，在向?qū)?cè)淺層縫合漿肌層，不要過深，以免縫到紗條。合并子宮肌瘤時(shí)，胎盤胎膜娩出后，先用大鹽紗填塞宮腔，核除肌瘤后，取出宮腔內(nèi)鹽紗，如出血仍較多，按上述方法填塞及［縫合子宮切口。先核瘤后填塞縫合原因：瘤較大，位于肌壁間，防止核瘤后縫合吋縫到宮腔內(nèi)填塞紗條，造成取出閑難。術(shù)后觀察生命體征，宮底高度，陰道流血量，術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染，常規(guī)輸液促宮縮治療，術(shù)后24小時(shí)左右取出紗條，取紗條半小時(shí)前，給予靜點(diǎn)縮宮素，做好搶救準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室取紗條。1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）成功：剖宮產(chǎn)術(shù)后2小

6、吋內(nèi)按壓宮底陰道基本無出血，生命體征平穩(wěn)，取出紗條后陰道無活動(dòng)性出血，無宮腔感染，痊愈出院。（2）失敗：填塞吋仍有活動(dòng)性出血或陰道持續(xù)少量流血，宮底升高，按壓宮底有血塊流出，產(chǎn)婦血壓不穩(wěn)，行輸血，子宮切除術(shù)。1.6結(jié)果：10例宮腔填塞碘伏紗條的產(chǎn)后出血患者，全部獲得成功，取出紗條后子宮收縮良，陰道血性惡露少量，無異味，切U甲級(jí)愈合出院。術(shù)后給予補(bǔ)鐵劑，無輸血。無一例術(shù)后感染出現(xiàn)。產(chǎn)后42天隨訪無產(chǎn)褥期感染及晚期產(chǎn)后出血發(fā)生。2討論產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦首位死亡原因，其中以子宮收縮乏力所致最常見。兇險(xiǎn),瞬間發(fā)生，但也是可防可治的。單靠按

7、摩子宮，注射縮宮素等方法對(duì)于有高危因素的患者，有吋不能完全徹底奏效，如一味保守治療，可能耽誤最佳治療吋機(jī)，發(fā)生DIC，切除子宮等情況，給患者造成巨大損失，甚至丟掉生命，適吋果斷地進(jìn)行宮腔碘伏紗條填塞術(shù)，不僅可以有效地控制出血，減少出血量，冋吋也減少輸血及輸血帶來的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也減少了醫(yī)患之間的糾紛。尤其在基層醫(yī)院，醫(yī)療條件不是很完善的情況下，對(duì)于冇高危因素患者，在剖宮產(chǎn)術(shù)中及早地進(jìn)行宮腔紗條填塞術(shù)，不僅可以挽救患者生命，而且也減少了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，填塞碘伏紗條患者與一般剖宮產(chǎn)患者用抗生素?zé)o差異，不必大量應(yīng)用。宮腔填塞紗條術(shù)是剖宮產(chǎn)術(shù)中

8、止血良好方法，所扔心的是取出紗條后再次出血，再則為感染。為避免取出紗條后再次出血，取紗條吋，應(yīng)取出?一段后，休息片刻，同時(shí)手在腹壁上了解宮底高度，子宮硬度，之后再取出一段，分次取，手術(shù)中要做到嚴(yán)格無菌操作。紗條浸碘伏可有效預(yù)防感染。值得推廣。參考文獻(xiàn)[1】樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)（第七