孕婦619例產(chǎn)前抑郁水平及其影響因素的分析.doc

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1、孕婦619例產(chǎn)前抑郁水平及其影響因素的分析作者：羅志蓮，李洪鈞，朱衛(wèi)紅，林鳳蓮【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前抑郁目前，對產(chǎn)前抑郁的研究相對較少，但已有的研究證實(shí)，產(chǎn)前抑郁增加了產(chǎn)后抑郁的危險性，決定產(chǎn)后3個月時抑郁水平最強(qiáng)的影響因素是產(chǎn)前評定時的抑郁水平［1，2］。產(chǎn)前抑郁已漸漸受到關(guān)注，越來越多的證據(jù)指出，母孕期的心理健康狀況對妊娠母親及新生兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響，抑郁母親所生嬰兒的平均體重明顯低于相應(yīng)孕齡正常婦女所生嬰兒，而且容易早產(chǎn)［3，4］。據(jù)此，筆者于2006年8月～2007年5月，對在廣州市某孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)的619例孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在探討孕婦產(chǎn)前抑郁現(xiàn)狀及其與生

2、活事件、社會支持、應(yīng)對方式及人格等因素相互關(guān)系，為干預(yù)產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁，促進(jìn)孕婦心身健康提供依據(jù)。1對象和方法1.1研究對象2006年8月～2007年5月，整群隨機(jī)抽取在廣州市某孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)孕產(chǎn)保健知識的619名孕中晚期孕婦為研究對象。懷孕前均無明顯精神障礙癥狀，未使用可影響精神活動的藥物，否認(rèn)精神病家族史。年齡20～42歲，平均（28.5±3.4）歲。1.2測評工具1.2.1抑郁自評量表［5］（SDS）由20個條目構(gòu)成，內(nèi)容包括:憂郁、晨重晚輕、易哭、睡眠障礙、食欲減退、性興趣減退等癥狀。根據(jù)最近一周感受，評定癥狀出現(xiàn)的頻度采用4級評分法；結(jié)果按抑郁指數(shù)（量表總分

3、除以80）分為0.50～0.59為輕度；0.60～0.69為中度；0.70及以上為重度。1.2.2社會支持評定量表（SSRS）［6］共10個條目，包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用三個維度以及社會支持總分。1.2.3生活事件量表（LES）［7］該量表共48題，共分4維度：家庭有關(guān)問題、工作學(xué)校中問題、社交與其他問題。評定包括每維度總分，正性及負(fù)性事件總分；主要調(diào)查孕婦近期（1年內(nèi)）生活事件。1.2.4應(yīng)付方式問卷（CSQ）［8］該問卷包括62條題目，分6維度：解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化。1.2.5艾森克人格問卷［9］共85個條目，由四個量表組

4、成，Ｐ量表:神經(jīng)質(zhì)，精神質(zhì)；Ｅ量表:性格內(nèi)外向；Ｎ量表:情緒穩(wěn)定性；Ｌ量表:掩飾性。41.3調(diào)查方法在孕婦學(xué)校教師的配合下，專業(yè)人員以班級為單位進(jìn)行集體測試。要求調(diào)查對象在統(tǒng)一指導(dǎo)語下，在同一時間自行答卷，并當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷650份，收回有效問卷619份，有效率95.2%。1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS1.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，包括t、χ2檢驗(yàn)、方差分析、簡相關(guān)分析及多元逐步回歸分析。2結(jié)果2.1619例孕婦產(chǎn)前抑郁水平狀況SDS篩查抑郁發(fā)生率為30.7%（190/619），其中輕度抑郁142例，發(fā)生率為22.9%，占總發(fā)生率的74.7%；中度抑郁43例，發(fā)生率

5、為6.9%，占總發(fā)生率的22.6%；重度抑郁5例，發(fā)生率為0.8%，占總發(fā)生率的2.6%。結(jié)果顯示，產(chǎn)前抑郁水平以輕度為主，中重度較少。2.2各測量指標(biāo)間的相關(guān)分析簡相關(guān)分析表明：產(chǎn)前抑郁水平與社會支持總和、客觀支持、支持利用顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.174，-0.230，-0.129，P<0.05）；與生活事件總刺激、家庭有關(guān)問題、負(fù)性事件顯著正相關(guān)（r=0.126，0.304，0.125，P<0.05）；與解決問題、求助顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.252，-0.241，P<0.05）；與幻想、退避、N量表分顯著正相關(guān)（r=0.132，0.121，0.

6、181，P<0.05）。各因子間也存在一些顯著性相關(guān)，如負(fù)性事件與解決問題、求助顯著正相關(guān)（r=0.202，0.161，P<0.05），客觀支持與幻想、退避顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.140，-0.132，P<0.05）。2.4各指標(biāo)對抑郁的多元回歸分析以抑郁總均分為因變量（Y），社會支持總分及其各因子、生活事件總分及其各因子、應(yīng)付方式總分及其各因子、N量表分、P量表分、E量表分、L量表分為自變量（X），進(jìn)行多元逐步回歸分析。當(dāng)α＝0.05時，3個因子進(jìn)入回歸方程，根據(jù)貢獻(xiàn)率大小，依次為家庭有關(guān)問題（X1）、解決問題（X2）和社會支持（X3），以家庭

7、有關(guān)問題貢獻(xiàn)率最大。其中家庭有關(guān)問題是影響抑郁水平的危險因素，而解決問題和社會支持則是其保護(hù)因素，見表1。表1多元回歸分析參數(shù)注：R=0.483，R2=0.233，校正系數(shù)=0.2193討論　　近年來，圍生期心理衛(wèi)生問題受到醫(yī)學(xué)界的重視，產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率有逐年增高的趨勢。本次SDS篩查結(jié)果顯示抑郁發(fā)生率為30.7%，與國外Kurki的報道基本一致［1］，而低于國內(nèi)袁濃根所報道的48.1%［10］，可能與相關(guān)研究采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)、評定量表以及評定時間不盡相同有關(guān)。孕期婦女在生理、心理及情感上都經(jīng)受著一個快速、復(fù)雜的變化，容易發(fā)生焦慮、抑郁等情緒障礙。Wilson等就

8、與產(chǎn)后抑郁有關(guān)的產(chǎn)前心理