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1、胃鏡直視下金屬支架置入治療惡性食管梗阻作者：周紅兵，吳小平，劉德良，盧放根【摘要】目的觀察自膨式金屬內(nèi)支架治療惡性食管梗阻的臨床療法。方法對15例失去手術治療機會，或拒絕手術的中晚期食管癌或食管賁門癌狹窄患者，采用胃鏡直視下食管金屬支架置入術治療。結果15例患者均一次性放置成功。6例有不同程度胸骨后疼痛，2例咽部不適及異物感，2例出現(xiàn)黑便，4例胃食管反流，1例出現(xiàn)支架脫落，均給予對癥處理。結論胃鏡直視下放置金屬支架方便快捷，可避免X線照射，對解除惡性食管梗阻是一種安全有效的姑息性治療方法，可改善患者生存質量，延長生存時間?！娟P鍵詞】食管癌；
2、惡性梗阻；胃鏡直視；支架置入術我院2002年7月～2006年8月采用經(jīng)胃鏡直視下金屬支架置入術治療惡性食管梗阻15例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組15例患者中男13例，女2例；年齡40～78歲。所有病例均經(jīng)胃鏡及病理證實。狹窄長度3～12cm。腫瘤位于食管上段2例，其中1例腫瘤上緣距門齒20cm，另1例腫瘤距門齒22cm，中下段10例，賁門部3例。吞咽困難采用4級評定法：0級，無吞咽困難；1級，固定食物吞咽困難；2級，有吞咽困難，但仍能進半流質食物；3級，有吞咽困難，但仍能進流質飲食；4級，無法進任何食物。本組1級2
3、例，2級4例，3級7例，4級2例。1.2儀器設備內(nèi)鏡為奧林巴斯電子胃鏡或富士能電子胃鏡，擴張器Savary-Gilliard擴張器，或CRE擴張球囊，支架采用南京微創(chuàng)、江蘇常州智業(yè)醫(yī)用器械公司生產(chǎn)的記憶合金帶膜支架，以及江蘇西格瑪醫(yī)用器械公司生產(chǎn)的全被膜金屬支架。支架體部直徑18mm或20mm，長4.0～14.0cm，相應支架輸送器。1.3操作方法術前準備同胃鏡，監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度。術前15min肌注安定10mg，山莨菪堿103mg。先將胃鏡置于食管狹窄部經(jīng)活檢孔引入導絲，并通過狹窄部位進入胃腔，留置導絲退出胃鏡，沿導絲依次用
4、5～15號沙氏擴張?zhí)綏l行食管擴張，擴張結束后退出探條及導絲，此時，胃鏡能順利通過狹窄段，完成常規(guī)檢查，并確定狹窄長度，選擇合適的支架。再次經(jīng)活檢孔插入導絲，退出胃鏡，沿導絲引入支架推送器，計算其長度并在推送器上做好標記，沿導絲引入支架推送器，計算其長度并在推送器上做好標記，沿導線將金屬支架送至病變部位，胃鏡直視下確定位置正確后，釋放支架，見支架膨脹后退出支架釋放器及導絲。最后內(nèi)鏡再次檢查支架位置和開放情況，如支架張開不理想，可用氣囊適當補充擴張。如位置偏移，可用活檢鉗提拉或推送支架調整位置。同樣用CRE擴張球囊時，是在胃鏡直視下行擴張，更加
5、安全、方便。2結果2.1術后療效本組15例患者均一次性放置成功，一次性放置成效率100%，置管后患者即可飲水，2～4h后即可進食，所有病例術后均能經(jīng)口進食，操作順利，時間為10～30min。2.2術后并發(fā)癥6例患者有不同程度胸骨后疼痛，大多數(shù)3～7天癥狀減輕消失，個別疼痛較劇烈者，予以鎮(zhèn)痛藥物治療；2例腫瘤位于食管上段者出現(xiàn)咽部不適及異物感；2例食管賁門癌的患者出現(xiàn)黑便，量不多；胃食管反流：4例賁門癌及食管中下段癌出現(xiàn)不同程度的食管反流癥狀，用抑酸劑及促胃動力藥可控制癥狀；1例出現(xiàn)支架脫落至胃內(nèi)，更換直徑稍大的支架后未再脫落。3討論晚期食管
6、癌及賁門癌的患者，因失去手術機會，管腔狹窄致不能進食，嚴重影響患者的生存質量，此時迫切需要解決進食問題，放置金屬支架是治療食管惡性梗阻的一種快速、有效和安全的姑息治療，能即刻緩解吞咽困難［1］，改善營養(yǎng)和糾正水電解質的紊亂，提高生存質量，并為進一步化療、放療創(chuàng)造了條件。胃鏡直視下支架放置術操作簡便，操作時間短，且避免了放射線照射。鈦鎳記憶合金支架具有獨特的形狀記憶特性，對食管損傷小，而帶膜支架既能較長時間保持狹窄部通暢，又能阻止癌組織向內(nèi)生長，且支架置入方法簡便。特別是近年來由江蘇西格瑪醫(yī)用器械公司生產(chǎn)的全被膜金屬支架，類似于血管支架，采用
7、不銹鋼絲骨架，骨架內(nèi)外全覆膜設計，有很好的組織相容性及耐腐蝕性，有獨特的抗反流設置，且不對放療產(chǎn)生散射效應，是一種很有前途的支架，但目前價格偏高。支架置入術后的常見并發(fā)癥為胸痛、咽部不適和異物感，也可發(fā)生胃、食管反流及支架異位或堵塞。嚴重并發(fā)癥包括食管穿孔、大出血，但發(fā)生率低于2%［2，3］。本組病例中6例術后表現(xiàn)不同程度胸痛，2例術后表現(xiàn)咽部不適和異物感，考慮為食管擴張器損傷和網(wǎng)狀支架持續(xù)擴張刺激所致，不排除腫瘤自身浸潤作用，大多數(shù)3～7天癥狀減輕或消失，個別患者需用鎮(zhèn)痛劑，如曲馬朵膠囊，癥狀在第2～3天后減輕或緩解。胃食管反流多見于食管
8、中下段病變［4］，本組有4例食管中下段癌和賁門癌的患者出現(xiàn)了胃食管反流，經(jīng)用抑酸劑及促胃動力藥治療后癥狀緩解，采用帶有抗反流設置的西格瑪全被膜金屬支架后有效避免了胃食管反流的發(fā)生
