膽道手術(shù)后膽漏的診治分析.doc

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1、膽道手術(shù)后膽漏的診治分析【摘要】目的　探討膽道手術(shù)后膽漏的原因及治療。方法回顧分析54例膽道手術(shù)膽漏病人的臨床資料。結(jié)果54例病人術(shù)后發(fā)生膽漏，T管安置不當(dāng)4例，膽道變異處理不當(dāng)39例，膽囊管殘端結(jié)扎線松動脫落2例，膽總管一期縫合縫合口漏2例，拔T管后出現(xiàn)膽漏7例。結(jié)論膽道手術(shù)后發(fā)生膽漏的原因是多方面的，其中對變異膽道處理不當(dāng)是主要原因，正確處理肝外膽道變異，對預(yù)防術(shù)后膽漏的發(fā)生有重要的意義?！娟P(guān)鍵詞】膽道手術(shù)；　膽漏；　診斷和治療ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅTodiscussthediagnosisandtreatmentofbileleakageafterbileductsu

2、rgery.MethodsTheclinicaldataof54caseswithbileleakagewerereviewedretrospectively.ResultsOfthe54patients,outofplaceofTtubein4,impropermanipulationofbileductvariationin39,ligationlooseningofcysticductin2,anastomoticleaksoftheprimarysutureofthebileductin2,bileleakageafterremovalofTtubein7.Conclusion

3、Ofthemultiplereasonsofbileleakage,impropermanipulationofduckvaiationismainlyreason.Correctindentifyingofductvaiationisofsignificancetopreventbileleakage.Ｋｅｙｗｏｒｄｓbileductsurgery;　bileleakage；　diagnosisandtreatment隨著人生活條件的改善，飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽道疾?。ㄖ饕墙Y(jié)石、腫瘤）的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。膽道疾病患者接受手術(shù)治療的越來越多。本次研究對54例膽道手術(shù)后膽漏病人的臨床

4、資料進(jìn)行回顧分析，對膽漏的原因及治療進(jìn)行探討和總結(jié)。1　資料與方法1.1　一般資料　選擇建德市第一人民醫(yī)院1985年1月至2006年12月1850例肝外膽道手術(shù)的患者，54例病人術(shù)后出現(xiàn)膽漏。其中男性23例，女性31例。年齡41～86歲，平均年齡（64.85±8.34）歲。其中膽囊結(jié)石49例，膽囊息肉、惡變2例，其他3例。1.2　方法　對膽漏患者的膽漏原因及相對應(yīng)處理方法進(jìn)行回顧性分析。2　結(jié)果膽漏的原因及處理包括：①3T管安置不當(dāng)4例，占7.41%（4/54），均為感染期急診手術(shù)的病人，膽總管水腫嚴(yán)重；3例T管置入夾層內(nèi)，1例所置T管過粗，術(shù)后4d膽總管壁部分壞死。4例均再次手術(shù)，重

5、置T管；②膽總管變異處理不當(dāng)39例，占72.22%（39/54），其中膽囊床迷走肝管30例，膽囊管與肝總管結(jié)合部變異8例，副膽囊管漏扎1例；③膽囊管結(jié)扎線脫落2例，占3.70%（2/54），均為術(shù)后第3、4天，突發(fā)腹痛，B超示：膽囊窩部有大量積液，2例手術(shù)處理；④膽總管探查后一期縫合，縫合口漏2例，占3.70%（2/54），均為感染期病人，在術(shù)后當(dāng)日出現(xiàn)膽漏。1例再次手術(shù)，安置T管。另1例考慮為縫合口針孔眼膽漏，保守治療2d后，膽漏消失；⑤拔T管時機(jī)不當(dāng)7例，占12.96%（7/54），1例再次手術(shù)，重置T管，2例原瘺道置引流管,4例相應(yīng)觀察，保守治療成功。3　討論本次研究結(jié)果中肝外膽

6、道術(shù)后膽漏的原因分析提示膽漏的主要原因仍然是與肝外膽道的變異有關(guān)，肝外膽道變異為主要原因。由于肝外膽道長，接合部多，黃志強(qiáng)[1]認(rèn)為變異是絕對的，肝外膽道變異造成膽漏往往與醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)，尤其是感染期手術(shù)的病人，細(xì)小的異位肝管由于流量小，且周圍組織的炎性水腫，術(shù)中滲血滲液較多，不易發(fā)現(xiàn)。后期采用沖洗腹腔后，用干敷料壓迫局部數(shù)分鐘，然后探查敷料上有無膽汁樣積漬，發(fā)現(xiàn)有疑似膽汁樣積漬。對相應(yīng)的接觸部位做重點探查，發(fā)現(xiàn)18例膽漏，術(shù)中做相應(yīng)的處理，避免了術(shù)后膽漏。4例T管安置不當(dāng)，誤入膽管夾層中，均發(fā)生在90年以前，主要原因與醫(yī)生的操作和當(dāng)時的醫(yī)療條件有關(guān)：①當(dāng)時膽囊切除術(shù)在基層醫(yī)院仍作為“

7、大手術(shù)”，未能普遍開展，醫(yī)生對手術(shù)未能熟練；②當(dāng)時基層的麻醉主要為部位神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)中暴露有困難；③90年以前，膽道手術(shù)多為急癥、重癥患者接受手術(shù)治療而非現(xiàn)行的多為擇期手術(shù)。術(shù)中生命體征不穩(wěn)定的患者較多，使醫(yī)生想盡早結(jié)束，以至有急躁的情緒。膽囊管結(jié)扎線松動、脫落造成的膽漏，與沒有采用相應(yīng)粗細(xì)的結(jié)扎線有關(guān)，使膽囊管殘端在水腫期過后，線結(jié)松動，易脫落，造成膽漏，此類病人往往漏量較大，需手術(shù)處理。拔T管后的膽漏主要表現(xiàn)為局部或局部而波及全腹的腹痛。