資源描述：
《鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大的經(jīng)鼻內(nèi)鏡術(shù)治療.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大的經(jīng)鼻內(nèi)鏡術(shù)治療作者：鄒堅(jiān)定范才江陳建強(qiáng)徐建群【關(guān)鍵詞】鼻中隔偏曲下鼻甲肥大鼻內(nèi)鏡術(shù)鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大在臨床上比較普遍，是鼻科的常見(jiàn)病。傳統(tǒng)的鼻中隔矯正術(shù)對(duì)鼻中隔高位、后段的偏曲較難徹底矯正，且常規(guī)的下鼻甲處理方式較難完全保留粘膜的功能，致臨床療效不理想。為解決該難題，本科自2002年3月至2007年4月采用鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，同時(shí)用低溫等離子射頻治療肥大的下鼻甲，療效滿意，報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料本組108例患者中男60例，女48例；年齡18～55歲，平均35歲；病程2～30年，平均10年。主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、鼻出血、涕多等。所有
2、病例術(shù)前均經(jīng)鼻內(nèi)鏡和鼻竇冠狀位CT掃描檢查：鼻中隔偏曲呈“C”型38例、“S”型30例、“棘”型25例、“嵴”型15例。所有病例均伴有下鼻甲肥大，且對(duì)麻黃堿不敏感。伴鼻竇炎、鼻息肉患者不記入本組。1.2手術(shù)方法應(yīng)用WOLF公司生產(chǎn)的0°鼻內(nèi)鏡，內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)及電視監(jiān)視設(shè)備。患者取仰臥位，1%地卡因加1∶1000腎上腺素棉片收斂麻醉鼻腔2次后，取1%利多卡因加1∶1000腎上腺素溶液作鼻中隔切口及肥大下鼻甲的浸潤(rùn)麻醉。于鼻中隔偏曲明顯側(cè)作Killian術(shù)式切口，取特制的粘骨膜剝離器，邊吸引，邊清晰的分離該側(cè)的粘（軟）骨膜，向后達(dá)篩骨及犁骨后分至偏曲骨全暴露，再剝離對(duì)側(cè)粘(軟)骨膜，直
3、視下對(duì)偏曲的軟骨及骨質(zhì)予切除或行青枝骨折樣復(fù)位于正中位；如鼻中隔軟骨偏曲不明顯，可在鼻中隔軟骨與垂直板、犁骨交接處斷離，再剝離對(duì)側(cè)粘骨膜，咬除青枝樣骨折偏曲骨質(zhì)，復(fù)位粘骨膜［１］，縫合或不縫合切口。肥大的下鼻甲用美國(guó)Arthrocare公司制造的ENTec—Coblator等離子手術(shù)系統(tǒng)治療儀，選擇Reflex—45型等離子刀，組織間電解質(zhì)選用生理鹽水。主機(jī)輸出功率設(shè)定為4級(jí)。在0°鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下，于下鼻甲前緣下部或外下部進(jìn)入，開(kāi)啟工作開(kāi)關(guān)，沿下鼻甲骨下緣向后推進(jìn)，深度為1～2cm（不能穿透下鼻甲粘膜），持續(xù)工作10s后，開(kāi)啟凝血開(kāi)關(guān)，并退出等離子刀。根據(jù)下鼻甲收縮情況，上述操作
4、可重復(fù)2～3次，但穿刺部位不能重復(fù)，以免造成過(guò)度消融。術(shù)后雙鼻腔均填塞Merocel高膨脹止血海綿。術(shù)后48～72h抽除鼻腔填塞，常規(guī)予抗生素及止血藥物治療，縫線者術(shù)后5～7d拆線。2結(jié)果3術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，鼻中隔均獲得一次性徹底矯正，療效滿意。相關(guān)癥狀基本消失，無(wú)再度偏曲，鼻梁塌陷，鼻腔粘連，鼻中隔血腫、膿腫，腦脊液鼻漏，鞍鼻等嚴(yán)重并發(fā)癥。下鼻甲色澤紅潤(rùn)、光滑，體積明顯縮小，與鼻中隔距離＞3mm。3討論傳統(tǒng)額鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)，患者取半臥位，一般僅能暴露鼻中隔前1/3區(qū)域，且額鏡的照明度有限視野小，高位及后段部的偏曲難以充分暴露，對(duì)該區(qū)域的操作有盲目性。切除少了矯正不滿意，切除多
5、了會(huì)破壞中隔支架，造成鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的手術(shù)方式將逐漸被淘汰，為鼻內(nèi)鏡電視顯示系統(tǒng)下的微創(chuàng)手術(shù)所替代，鼻內(nèi)鏡多種角度，照明度好，術(shù)野清晰，操作方便，剝離準(zhǔn)確，損傷?。?］。能清晰的看到鼻中隔軟骨與篩骨垂直板的結(jié)合處，及犁骨、上頜骨鼻嵴與鼻中隔軟骨下部的錯(cuò)茬交接和纖維粘連帶［3］，使操作更加準(zhǔn)確，尤其對(duì)較高、較后的偏曲骨切除時(shí)可看到切除的范圍，最大限度的保留中隔的骨性支架，防止鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大在臨床上較常見(jiàn)，在行鼻中隔矯正術(shù)時(shí)，必須同時(shí)對(duì)肥大的下鼻甲進(jìn)行手術(shù)，才能成功的改善鼻塞及頭痛［4］。文獻(xiàn)報(bào)道［5
6、］：作鼻中隔矯正術(shù)而未行鼻甲減容術(shù)的結(jié)果是71%～80%的患者鼻塞無(wú)減輕。故行鼻中隔偏曲矯正的同時(shí)行肥大的下鼻甲減容術(shù)，既保證了手術(shù)的效果，又免除了患者二次手術(shù)的痛苦，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。下鼻甲是鼻腔重要的解剖結(jié)構(gòu)，具有重要的生理功能。下鼻甲黏膜上的纖毛運(yùn)動(dòng)能將粘附于粘液毯中的灰塵顆粒運(yùn)送至咽部咽下或吐出。故下鼻甲肥厚的理想治療方法應(yīng)是在保證下鼻甲粘膜完整的前提下縮小下鼻甲體積，以恢復(fù)正常的鼻腔通氣而不破壞下鼻甲的生理功能。目前治療手段中的微波、激光、冷凍、手術(shù)部分切除均不可避免的破壞下鼻甲粘膜的纖毛功能。再者由于操作和視野方面的局限性，僅解決了鼻腔通氣道的前中部分，對(duì)于下鼻甲后
7、端增殖性病變患者，其療效欠佳，且由于下鼻甲血供豐富，常規(guī)下鼻甲部分切除術(shù)極易出血。低溫等離子射頻治療的作用機(jī)制主要是通過(guò)等離子刀和組織間的電解質(zhì)液形成等離子薄膜，使靶組織中的細(xì)胞凝固壞死脫落，后期疤痕收縮，獲得減容效果。其在粘膜下低溫消除對(duì)周?chē)M織作用局限，表面創(chuàng)傷小，可最大限度地保留正常生理結(jié)構(gòu)及組織正常功能。通過(guò)下鼻甲粘膜下組織減容，疤痕收縮等，使氣道腔徑擴(kuò)大，改善了癥狀，并最大限度地保護(hù)了下鼻甲表面粘膜的纖毛功能，且康復(fù)時(shí)間短，可重復(fù)治療。鼻內(nèi)鏡下治療鼻中隔偏曲
