鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果觀察.doc

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1、鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果觀察【摘要】目的探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚疾病臨床療效。方法鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥厚患者術(shù)前給予廣譜抗生素靜脈滴注3~5d預(yù)防感染，應(yīng)用咲麻滴鼻液連續(xù)3d滴鼻，若患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，可于常規(guī)麻醉后利用鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng)及監(jiān)視系統(tǒng)實(shí)施手術(shù)治療。結(jié)果31例鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后臨床總有效率100.00%o1例患者發(fā)生鼻中隔與下鼻甲粘連，經(jīng)分離后痊愈,1例患者發(fā)生鼻中隔血腫，經(jīng)對癥處理后血腫消失，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%。結(jié)論鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻屮隔偏曲合并下鼻甲肥厚手

2、術(shù)切口小，術(shù)后并發(fā)癥少，操作簡單，可顯著提高患者手術(shù)治療的準(zhǔn)確性及安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】鼻中隔偏曲；下鼻甲肥厚；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；臨床療效本文將對河南省鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院自2012年1月1H?2012年12月31口前來就診的31例鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚患者給予臨床分析，從而探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚疾病臨床療效，為提高患者治療效果與生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料31例患者均經(jīng)臨床鼻內(nèi)鏡檢查及CT檢查確診為鼻屮隔偏曲伴下鼻甲肥厚疾病，其中男性19例、女性12例，年齡19?55歲

3、，平均年齡(34.61±1.06)歲，病程3個月?19年，平均病程(7.63±1.25）年。1.2方法鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥厚患者術(shù)前給予廣譜抗生素靜脈滴注3~5d預(yù)防感染，應(yīng)用咲麻滴鼻液連續(xù)3d滴鼻，若患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，可于常規(guī)麻醉后利用鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng)及監(jiān)視系統(tǒng)實(shí)施手術(shù)治療。指導(dǎo)患者取仰臥位，進(jìn)行Killian手術(shù)切口（于皮膚黏膜交界處），或根據(jù)患者實(shí)際情況選擇棘前黏膜或棘突黏膜手術(shù)切口，若患者鼻中隔發(fā)生明顯前方右偏，可實(shí)施右側(cè)切口。將黏膜切開后，使手術(shù)切口側(cè)黏軟骨膜分離，Z后將發(fā)牛偏曲部分進(jìn)行切除（如屮隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨

4、等），完成后將黏膜復(fù)位，常規(guī)縫合手術(shù)切口。之后將部分發(fā)生肥大的鼻甲切除，或行下鼻甲骨折外移術(shù)，使用凡士林紗條及膨脹海綿對患者雙側(cè)鼻腔內(nèi)鼻中隔面進(jìn)行填充，注入生理鹽水使其膨脹。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，給予適當(dāng)止血藥物，根據(jù)患者實(shí)際情況于術(shù)后48?60h將鼻腔內(nèi)填充物取出，對鼻腔進(jìn)行生理鹽水沖洗。2結(jié)果31例鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，所有患者鼻中隔偏曲矯止效果良好，手術(shù)切口愈合，29例患者臨床癥狀消失，2例患者臨床癥狀顯著改善，無惡化情況，臨床治療總有效率100.00%o1例患者發(fā)生鼻中隔與下鼻甲粘連，經(jīng)分離

5、后痊愈，1例患者發(fā)生鼻屮隔血腫，經(jīng)對癥處理后血腫消失，并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%。3討論鼻中隔偏曲是臨床常見的鼻部疾病類型，口?發(fā)病率較高，患者常伴有下鼻甲代償性肥大，臨床表現(xiàn)為頭痛、鼻塞等，影響生活質(zhì)量，目前主要以外科手術(shù)治療為主。鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚患者若僅實(shí)施單純矯正手術(shù)，則導(dǎo)致鼻屮隔與發(fā)生肥厚的下鼻甲之間進(jìn)一步縮小間隙，無法完全解決患者鼻塞癥狀，且由于下鼻甲肥厚特性，術(shù)后易出現(xiàn)鼻腔粘連等病并發(fā)癥，影響患者臨床療效［1］。因此，對鼻中隔偏曲合并下鼻甲肥厚患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療時，應(yīng)同時實(shí)施矯正及切除聯(lián)合手術(shù)，可有效改善患者

6、術(shù)后鼻塞癥狀。研究表明［2］,下鼻腔黏膜具有加濕、分泌以及加溫等作用,若將下鼻甲切除過多，則易發(fā)生空鼻癥，若切除較少則無法顯著改善患者鼻塞癥狀。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況準(zhǔn)確掌握下鼻甲切除量，從而獲得滿意療效。傳統(tǒng)手術(shù)切口Killian具有一定局限性，且由于鼻腔特殊結(jié)構(gòu)，醫(yī)師進(jìn)行治療時手術(shù)視野不清晰，因此對術(shù)中異常情況無法及時發(fā)現(xiàn)。鼻內(nèi)鏡是近年來治療鼻屮隔偏曲的首選方法，其特點(diǎn)為可根據(jù)患者實(shí)際情況任意選擇手術(shù)切口部位，能夠提供良好的照明條件，醫(yī)師操作過程中術(shù)野清晰，且該方法手術(shù)切口小，術(shù)后并發(fā)癥少，操作簡單，可顯著提高患者手

7、術(shù)治療的準(zhǔn)確性及安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)［1］馬有祥，于德林，藍(lán)志杰?鼻內(nèi)窺鏡鼻屮隔粘膜下切除術(shù)32例報(bào)告?臨床耳鼻咽喉科雜志,2011,12(4)：186.［2］陶澤璋，張劍寧,吳玉珍?28例鼻中隔矯正術(shù)后失敗原因分析?臨