探討撫觸對新生兒黃疸的影響.doc

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1、探討撫觸對新生兒黃疸的影響【摘要】目的：探討撫觸對新生兒黃疸病程的影響。方法：選擇體重>2000g，無重大疾病和搶救的須照藍(lán)光的176例新生兒隨機(jī)分為撫觸組和對照組，撫觸組給予撫觸加藍(lán)光治療，對照組只進(jìn)行藍(lán)光治療，并觀察兩組患兒的經(jīng)皮測膽指數(shù)、黃疸消退時(shí)間及總住院天數(shù)并進(jìn)行比較。結(jié)果：撫觸組經(jīng)皮測黃膽指數(shù)在治療后24h、48h、72h下降值較單純藍(lán)光照射速度快有顯著性差異（P<0.01），且反跳不明顯，表現(xiàn)在黃疸消退總時(shí)間及總住院天數(shù)較對照組少，經(jīng)檢驗(yàn)差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：根據(jù)176例新生兒黃疸的治療觀察，撫觸能促進(jìn)新生兒黃疸藍(lán)光治療的療效，加速

2、黃膽指數(shù)下降，減少停止藍(lán)光后患兒黃疸指數(shù)的反彈?！娟P(guān)鍵詞】撫觸新生兒黃疸康復(fù)撫觸是一種通過對嬰兒皮膚進(jìn)行科學(xué)的、溫和的刺激，促進(jìn)嬰兒健康發(fā)育的方法。撫觸作為對新生兒的一種輔助治療已經(jīng)在新生兒病房廣泛開展，為評價(jià)其對新生兒黃疸病程的影響，將在我科住院無嚴(yán)重合并癥的新生兒黃疸患兒90例在照藍(lán)光前進(jìn)行新生兒撫觸，并以同期住院的新生兒黃疸86例只照藍(lán)光作為對照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料將2002年1月～2005年6月在我院出生的176例出生體重大于2000g根據(jù)新生兒黃疸干預(yù)推薦方案［１］須照藍(lán)光的新生兒黃疸隨機(jī)分為兩組。一組為撫觸組90例，另一組為對照組86例。撫

3、觸組男56例，女34例，對照組男48例，女38例，胎齡均在34W～40W，出生體重分別為(2824±495)g，(2782±668)g，均無窒息史，無重大疾病及搶救史，母在孕期內(nèi)無內(nèi)科并發(fā)癥。兩組新生兒黃疸在胎齡、日齡、體重、性別和病情程度上，基本相同，差異無顯著性。1.2方法1.2.1撫觸組：根據(jù)新生兒黃疸干預(yù)推薦方案須照藍(lán)光的患兒，每24h照藍(lán)光12h，照光期間不給予調(diào)整喂養(yǎng)，各組新生兒均無其他特殊治療。扶觸組在照藍(lán)光前做新生兒扶觸一次。每次10min～15min。均在暖箱內(nèi)或藍(lán)光輻射保暖床上進(jìn)行。撫觸者清洗雙手涂適量強(qiáng)生嬰兒潤膚油，手指溫暖，動(dòng)作輕柔，撫觸動(dòng)作及部位均按照

4、新生兒標(biāo)準(zhǔn)撫觸方法進(jìn)行。對照組按新生兒黃疸的基本治療（照藍(lán)光）12h，不作任何撫觸。1.2.2檢測方法：所有病例于治療開始和治療第24h、48h、72h分別經(jīng)皮檢測黃疸指數(shù)，兩組新生兒均使用南京理工大學(xué)JH20-IC型經(jīng)皮測黃疸儀測膽紅素，取新生兒前額正中眉弓上方13cm處，及胸骨柄平第2肋間處，記數(shù)為兩點(diǎn)之平均值，查（由廠家提供）對應(yīng)的血清膽紅素值(mg/dL)，作為記錄值，并以17.1做為系數(shù)換算成(umol/L)作為照藍(lán)光的標(biāo)準(zhǔn)。并常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)，肝功能。1.2.3療效判定：觀察兩組新生兒在藍(lán)光治療開始后24h、48h、72h經(jīng)皮測黃疸指數(shù)的下降值并進(jìn)行t檢驗(yàn)，兩組間差異

5、有顯著性（P<0.01）兩組間黃疸3d消退時(shí)間，總住院天數(shù)大于或小于6d所占比率經(jīng)χ２檢驗(yàn)有顯著性差異P<0.05。1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料用均數(shù)x±s表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，記數(shù)資料的比較用χ２檢驗(yàn)。2結(jié)果兩組患兒經(jīng)皮測膽指數(shù)下降值（mg/dL）比較見表1。表1治療后不同時(shí)間黃疸指數(shù)下降值比較由表1可以看出，兩組患兒黃疸指數(shù)的下降值經(jīng)t檢驗(yàn)P<0.01有顯著性差異。新生兒黃疸消退時(shí)間及總住院時(shí)間比較見表2。表2兩組黃疸消退時(shí)間及病程比較由表2可以看出:撫觸組新生兒黃疸消退時(shí)間較對照組快P<0.01，且平均住院天數(shù)、費(fèi)用減少，其差異有顯著性P&

6、lt;0.05。3討論新生兒黃疸是由多種因素引起的一種新生兒常見病，多發(fā)病，延遲治療會(huì)給患兒帶來神經(jīng)系統(tǒng)的不良后遺癥,它的主要危害在于間接膽紅素通過血腦屏障引起膽紅素腦病，又稱核黃疸（kernictems），危及新生兒生命或造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害而致殘，如聽力障礙、視覺異常及智能落后等，給患兒和家長帶來長期的心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，國內(nèi)外對膽紅素神經(jīng)毒性的研究不斷深入，已發(fā)現(xiàn)新生兒血清膽紅素在較低水平時(shí)，即有腦干及外周蝸神經(jīng)通道的功能障礙。故應(yīng)對新生兒黃疸早期干預(yù)。臨床上治療新生兒黃疸有光照療法、藥物療法和換血療法，其中光照療法是降低血清膽紅素最簡便有效的方法，以藍(lán)光照射效

7、果最佳。但由于新生兒開始放入藍(lán)光箱后表現(xiàn)恐懼、拒乳、煩躁、哭鬧，家長無法接受這一現(xiàn)象，往往拒絕藍(lán)光照射，為了減輕患兒在光療中的不良反應(yīng)，我院對90名接受藍(lán)光照射的嬰兒進(jìn)行箱外及箱內(nèi)撫觸以上結(jié)果顯示療效滿意。本組資料顯示撫觸組患兒經(jīng)皮測膽指數(shù)下降值，黃疸消退總時(shí)間,總住院時(shí)間明顯優(yōu)于對照組。對新生兒黃疸病情的改善機(jī)制可能有以下幾方面:①國外Field［２］研究表明，輕的按摩可促進(jìn)迷走神經(jīng)活性，使胃泌素及胰島素的釋放增加。從而增加?jì)雰旱南臀展δ埽箣雰旱氖秤鰪?qiáng)，體重增長加快，抵抗力增強(qiáng)。