兒童偏頭痛的診治進(jìn)展.doc

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1、兒童偏頭痛的診治進(jìn)展【關(guān)鍵詞】?jī)和?偏頭痛偏頭痛是兒童期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重或頻繁的頭痛發(fā)作,本病多發(fā)生于學(xué)齡期,能引起注意力不集中,記憶力減退等癥狀，嚴(yán)重影響兒童的學(xué)習(xí)和生活,故越來越引起人們的重視。然而由于目前診斷標(biāo)準(zhǔn)的局限性、兒童偏頭痛本身的特點(diǎn)、患者及家屬的忽視易造成漏診及誤診，導(dǎo)致治療不當(dāng)及療效欠佳，對(duì)患兒的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本文旨在綜述國(guó)外最新的研究進(jìn)展，從而對(duì)兒童偏頭痛的臨床診治提供幫助。1偏頭痛的診斷大多數(shù)兒童偏頭痛可通過詢問病史、主要癥狀、體格檢查及相關(guān)輔助檢查做出正確的診斷。1.1病史長(zhǎng)期以來人們注意到偏頭痛在一些家庭內(nèi)

2、有集中發(fā)病的傾向，遺傳基礎(chǔ)作為兒童偏頭痛病理生理的一部分，已被多種研究方式所闡明，如回顧性研究、家系調(diào)查及雙胞胎研究、基因多態(tài)性研究及偏頭痛亞型的特異性基因鑒定［1］。此外，早期的軀體障礙與頭痛的發(fā)生、后期的精神障礙與頭痛的持續(xù)性均有一定的相關(guān)性，生活事件可能對(duì)某些患兒頭痛的進(jìn)展產(chǎn)生一定的影響，環(huán)境和心理因素在兒童尤其是學(xué)齡前兒童原發(fā)性頭痛的發(fā)生上占有重要的地位［2，3］。1.2臨床表現(xiàn)偏頭痛的特征是發(fā)作性，多為偏側(cè)的、中重度、搏動(dòng)樣頭痛，一般持續(xù)4~72h，可伴有惡心、嘔吐，光、聲或活動(dòng)可加重頭痛，安靜環(huán)境中休息則可緩解頭痛。但兒童偏頭痛與成人相比有以下特

3、點(diǎn)：（1）多數(shù)患兒有家族史；（2）發(fā)作時(shí)間較短，成人發(fā)作一般持續(xù)4～72h，兒童偏頭痛常常持續(xù)2～48h，有些患兒僅持續(xù)1h；（3）偏側(cè)疼痛的特點(diǎn)不明顯，成人約75％～91％為偏側(cè)，但兒童中發(fā)生率僅25％～66％，常見的部位依次是額部、雙側(cè)及一側(cè)額顳部；（4）搏動(dòng)性、中～重度疼痛等特征不明顯，這可能與兒童不會(huì)準(zhǔn)確體會(huì)并描述有關(guān)；（5）單純的畏光或畏聲較二者皆有多見［4，5］。Corletto等［6］研究發(fā)現(xiàn)有些患兒可出現(xiàn)恐嗅，雖然恐嗅在偏頭痛與緊張性頭痛的鑒別診斷中與恐聲、畏光相比敏感性較低（27.1%），但具有較高的特異性（92%）。1.3輔助檢查1.3.

4、1經(jīng)顱多普勒超聲（transcranialdopplersonography,TCD）偏頭痛發(fā)作期存在顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的改變，TCD作為一種無創(chuàng)的檢查手段在兒童偏頭痛的診斷中應(yīng)用十分廣泛，檢查結(jié)果大多表現(xiàn)為普遍性或部分性血管血流速度增快，有些還可以表現(xiàn)為搏動(dòng)指數(shù)降低。1.3.2腦電圖(electroencephalogram,EEG)6由于兒童偏頭痛的發(fā)作時(shí)間相對(duì)較短，因而有時(shí)難將其與頭痛型癲癇區(qū)分。實(shí)際上，癲癇的腦電圖主要表現(xiàn)為尖波、棘波、棘慢波或尖慢波等癇性放電；而偏頭痛患兒的腦電圖大多正常，部分可表現(xiàn)為局灶性、彌漫性慢波增多［7］。1.3.3磁共振成像（

5、magneticresonanceimaging，MRI）及磁共振血管造影術(shù)（magneticresonanceangiography,MRA）Zajac等［8］的研究表明，在少數(shù)偏頭痛伴先兆的患兒中可表現(xiàn)為側(cè)腦室不對(duì)稱、脫髓鞘改變、腦脊液間隙擴(kuò)大及血管畸形。但由于陽性率較低，因此，是否用其作為檢測(cè)頭痛時(shí)的血管病理改變?nèi)允侨藗儬?zhēng)議的焦點(diǎn)［8］。1.3.4多導(dǎo)睡眠儀Bruni等［9］提出頭痛與睡眠障礙之間有一定的聯(lián)系，偏頭痛的患兒可表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量下降及倦怠。Vendrame等［10］的研究也表明睡眠障礙性呼吸與兒童偏頭痛之間有關(guān)聯(lián)，且嚴(yán)重偏頭痛患兒可出現(xiàn)快速動(dòng)

6、眼期及慢波睡眠期縮短等睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。因此，可對(duì)偏頭痛患兒進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)以助診斷。總的來說，從病史及仔細(xì)的體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查可對(duì)大多數(shù)兒童偏頭痛做出正確的診斷，故美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)（americanacademyofneurology,AAN）的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)小組委員會(huì)及兒童神經(jīng)病學(xué)會(huì)（childrenneurologysociety,CNS）的實(shí)踐委員會(huì)提倡即使反復(fù)發(fā)作頭痛的兒童在神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常的情況下也不推薦進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)的檢查，只是在出現(xiàn)以下情況時(shí)需進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查［11］：（1）異常的神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)，如有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征；（2）頭痛的頻率或程度

7、的急性加重；（3）頭痛的性質(zhì)改變；（4）多種治療無效的頭痛；（5）有頭暈、麻木等其他癥狀；（6）驚厥發(fā)作。1.4ICHD-Ⅱ(InternationalClassificationofHeadacheDisorders-2ndedition,頭痛疾患的國(guó)際分類第二版)［12］國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（IHS）于2002年對(duì)1988年頒布的頭痛國(guó)際分類進(jìn)行了修訂后，ICHD-Ⅱ兒童偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用就十分廣泛。見表1、表2。表1兒童無先兆型偏頭痛(ICHD一Ⅰ1.1)表2兒童先兆型偏頭痛(ICHD一Ⅱ1.2)雖然ICHDⅡ-2004與ICHDⅠ-1988相比在兒童及青少

8、年的偏頭痛的診斷上具有更高的敏感性及特異性，漏診率有