兒童偏頭痛的診治策略

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1、兒童偏頭痛的診治策暁偏頭痛好發(fā)于女性，許多偏頭痛患者的頭痛癥狀始于成年以前。青春期以前，男女間偏頭痛的患病率沒有明顯差異，青春期開始后女性偏頭痛的發(fā)病率明顯增高。兒童偏頭痛并不少見，患病率為3%?10%,并隨著年齡的增長，偏頭痛的患病率逐漸上升。顯然，兒童和女性偏頭痛患者的診治都應當遵循偏頭痛的診治原則。然而，兒童期、女性的某些生理階段常冇其特冇的牛理特點，可能會表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，冇時需要特殊的治療手段。兒童偏頭痛的診斷學握兒童偏頭痛的特點與成人偏頭痛相比，兒童偏頭痛的診治難度更大。首先，兒童尤其是幼兒，敘述病情的能力較差；其次，兒童偏頭痛的表現(xiàn)與成人有不少差異，兒童偏頭痛

2、發(fā)作持續(xù)時間往往較短，偏側性、搏動性頭痛的特點常不突出，甚至頭痛的癥狀都不明顯，而常表現(xiàn)出其他的發(fā)作性癥狀，如腹痛、頭暈、嘔吐等；再次，兒童偏頭痛治療缺乏循證證據(jù)。耐心詢問病史詢問病史應冇足夠的耐心，冇時可以借助圖畫等輔助手段幫助了解孩子的感受。盡量了解頭痛的部位、性質、嚴重程度、持續(xù)時間和發(fā)作頻率。掌握頭痛的先兆和伴隨癥狀，如視物模糊、肢體麻木、腹痛、嘔吐、頭暈等癥狀。關心發(fā)病時患兒的行為變化，尤其是一些陣發(fā)性的異常表現(xiàn)，如雙手抱頭、臉色蒼白、停止游戲活動等等。努力找尋頭痛的誘因，尤其是飲食和睡眠狀況。此外，還應了解患者的家族史和生長發(fā)育史、家庭關系、學校和學習壓力、患者母親

3、的妊娠和分娩情況等等，同時注意頭痛對于學習生活的影響。對于某些家長山于溺愛孩子對癥狀的夸大描述也應加以分辨。仔細排除繼發(fā)性頭痛在病史和查體過程中應注意排除繼發(fā)性頭痛。如發(fā)現(xiàn)下列情況須引起警惕并進行相關檢查：①頭痛突然發(fā)生或逐漸加重；②頭痛主要位于后枕部；③患兒有發(fā)育異?；蛑橇φ系K；④頭痛時伴冇發(fā)熱、皮疹等系統(tǒng)性疾病征象；⑤體檢發(fā)現(xiàn)視盤水腫或偏癱、共濟失調等神經系統(tǒng)局灶體征。兒童突發(fā)的嚴重頭痛更多見于上呼吸道感染、鼻竇炎等感染性病變，除非伴有視盤水腫或神經系統(tǒng)局灶體征，很少是緣于顱內腫瘤或出血。兒童偏頭痛多位于額、潁部，如果遇到后枕部疼痛病例需要警惕器質性病變的可能。規(guī)范應用診斷

4、標準排除了繼發(fā)性頭痛后，診斷兒童偏頭痛主要依據(jù)患者的臨床癥狀，目前多采用國際頭痛協(xié)會的第2版國際頭痛疾患分類（ICHD-2）的診斷標準。有先兆偏頭痛的診斷標準參照成人標準，無先兆偏頭痛的診斷標準見表lo警惕偏頭痛前驅期兒童周期性綜合征臨床上，偏頭痛并不僅僅是一組頭痛癥候群，而是常伴有頭暈、消化道癥狀、視覺和軀體感覺等癥狀。有時，兒童的頭痛表現(xiàn)不突出，甚至完全沒有頭痛，僅表現(xiàn)為發(fā)作性的劇烈嘔葉.、腹痛、眩暈、斜頸等癥狀。這些患兒常有偏頭痛家族史，發(fā)作前可有與偏頭痛類似的誘因，臨床上表現(xiàn)出發(fā)作性、周期性、刻板性的特點，發(fā)作間期完全正常，用治療偏頭痛藥物往往冇效，許多人在數(shù)年后會發(fā)生

5、典型的偏頭痛癥狀。ICHD-2將這類發(fā)作性情況歸為偏頭痛的亞型，常稱作“偏頭痛前驅的兒童周期性綜合征”。周期性嘔吐患病率約為0.04%-2%,常于3?5歲起病。主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的惡心和劇烈及頻繁的嘔吐，發(fā)作時臉色蒼口、嗜睡，發(fā)作表現(xiàn)較為刻板，具有自限性，多于1小時-5天內好轉，發(fā)作間期癥狀完全消失且體格及神經系統(tǒng)檢查無特殊。腹型偏頭痛患病率約為2%?4%。常于7-10歲起病，表現(xiàn)為反復發(fā)作性腹部中線處疼痛，一般為非絞痛、鈍痛或說不清的痛，部位多在臍周，有時較為彌漫。程度中到重度，常伴有食欲減退、惡心、嘔吐，面色蒼白,下眼圈可有黑影，有時會面色發(fā)紅。腹痛影響患兒的日常生活和學習

6、。每次發(fā)作一般持續(xù)1小時?3天。兒童良性發(fā)作性眩暈患病率約為2%。多于2—4歲起病，表現(xiàn)為反復發(fā)作的短暫性眩暈，眩暈可突然發(fā)生、迅速緩解。發(fā)病時，患兒臉上突現(xiàn)恐懼表情，用手緊握身旁的大人或固定物，或者拒絕站立。大一些的孩子會訴頭暈，查體可見眼震。眩墾發(fā)作時常伴面色蒼白、惡心、冷汗、畏光、畏聲等癥狀。數(shù)分鐘到數(shù)小時后癥狀消失。兒童周期性綜合征的診斷耍求我們熟悉這些疾病的臨床特點和分類，同時需要注意排除其他器質性疾病的可能。兒童偏頭痛的治療強調非藥物治療對于兒童偏頭痛，應強調非藥物治療。注意尋找并避免頭痛誘因。養(yǎng)成良好的飲食和睡眠習慣，堅持吃早餐，定時上床睡覺。頭痛發(fā)作時幫患兒找一

7、個安靜、黑暗的房間休息往往有效。平時可幫助患兒學會減輕學習壓力，同時盡量不要因為頭痛而輟學。生物反饋、放松訓練、應對應激的認知行為治療也冇一定療效。合理藥物治療包括急性期治療和預防性治療。急性期治療非當體抗炎藥（NSAIDs）最為常用，發(fā)作時早用效果較好。布洛芬（10mg/kg）、對乙酰氨基酚（15mg/kg）的療效比較肯定，雙氯芬酸（體重＞16kg）、蔡普牛（年齡＞6歲或體重＞25kg）、阿司匹林等也可使用。曲坦類藥物的療效證據(jù)不如成人，兒童頭痛持續(xù)時間短、安慰劑效果明顯可能是主要的原因。