袪濕劑筆記—清熱祛濕

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1、袪濕劑筆記—清熱祛濕筆記袪濕劑—清熱祛濕一、茵陳蒿湯《傷寒論》一類（治療濕熱黃疸的基礎(chǔ)方）【組成】茵陳六兩(18g)梔子十四枚(12g)大黃二兩(6g)，去皮【用法】上三味，以水一斗二升，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分三服(現(xiàn)代用法：水煎服)?！竟τ谩壳鍩?，利濕，退黃?！局髦巍繚駸狳S疸。一身面目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱，無汗或但頭汗出，口渴欲飲，惡心嘔吐，腹微滿，小便短赤，大便不爽或秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力?！裟軌蛐篃?，利濕，退黃。適應(yīng)癥臨床表現(xiàn)為陽黃身熱，面目、周身黃如桔色，小便黃赤短澀，大便不暢（或秘），腹微滿，口渴胸悶，煩躁不安，或有頭汗出

2、，別處無汗，苔黃膩，脈滑數(shù)。是主治濕熱發(fā)黃的一張卓效方劑?！痉浇狻勘痉綖橹委煗駸狳S疸之常用方，《傷寒論》用其治療瘀熱發(fā)黃，《金匱要略》以其治療谷疸。病因皆緣于邪熱人里，與脾濕相合，濕熱壅滯中焦所致。濕熱壅結(jié)，氣機受阻，故腹微滿、惡心嘔吐、大便不爽甚或秘結(jié)；無汗而熱不得外越，小便不利則濕不得下泄，以致濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢，浸漬肌膚，則一身面目俱黃、黃色鮮明；濕熱內(nèi)郁，津液不化，則口中渴。舌苔黃膩，脈沉數(shù)為濕熱內(nèi)蘊之征。治宜清熱，利濕，退黃。方中重用茵陳為君藥，本品苦泄下降，善能清熱利濕，為治黃疸要藥。臣以梔子清熱降火，通利三焦，助茵陳引濕熱從小便而去。佐以大黃瀉熱逐

3、瘀，通利大便，導(dǎo)瘀熱從大便而下。三藥合用，利濕與泄熱并進(jìn)，通利二便，前后分消，濕邪得除，瘀熱得去，黃疸自退。君茵陳清熱利濕，利膽退黃，疏肝臣梔子清熱瀉火，利膽退黃（清泄三焦?jié)駸岵⒖赏它S）佐大黃泄下熱結(jié)，活血化瘀，清熱解毒，利膽退黃（通利大便，導(dǎo)熱下行）◆茵陳長期以來，是治黃疸的首選藥物。不管是濕熱黃疸、寒濕黃疸，都可以用茵陳。茵陳有較好的利膽退黃作用，可以清熱利濕，還有疏肝作用。茵陳有疏肝作用，疏肝有助于利膽（比如張錫純的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯【治風(fēng)劑—平熄內(nèi)風(fēng)】），同時茵陳清熱利濕，有助于消除引起黃疸濕熱的病因。給濕熱以出路，使?jié)駸釓男”闩懦?。所以茵陳在茵陳蒿湯里的作用，一個

4、針對治病之因，那就清熱利濕，一個疏肝有助于利膽?！粢痍惪嗥轿⒑芮鍩?，苦能燥濕，既能發(fā)汗使?jié)駸釓暮苟?，又能利水使?jié)駸釓男”愣?，是治療黃疸的要藥。它與苦寒瀉火、通利小便的梔子同用，則能直導(dǎo)肝膽濕熱出小便外泄。大黃苦寒泄熱，蕩滌胃腸，不但能協(xié)助茵陳、山梔以泄郁熱，并能通大便以瀉結(jié)實。三藥都是苦寒泄利之品，三藥相配，使?jié)駸嶂皬亩闩判?，對身熱、便秘的陽黃熱癥，濕去熱除，則發(fā)黃自退?！静C】黃疸要分陰黃和陽黃。以濕熱為主的，一般稱為陽黃。寒濕呢，稱為陰黃。寒濕往往都陽氣不足，不能溫化。水濕郁滯，又發(fā)黃了。濕熱都是濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢發(fā)黃。濕熱證，首先要分清濕和熱

5、的多少，有濕重于熱的，有熱重于濕的，有濕熱并重的。黃疸也是要區(qū)分這個。茵陳蒿湯治療的濕熱黃疸，是濕熱并重。濕熱交蒸產(chǎn)生黃疸的過程，首先外邪入里，邪正相爭要化熱。本身脾胃就有濕濁的基礎(chǔ)。比如運化能力差了，或水濕肢體，脾胃濕多本身內(nèi)阻，濕不得下泄，濕沒有出路。外邪入里化熱，濕濁阻滯而濕又不能夠及時的排泄，這樣濕熱就會交蒸，交蒸在中焦。濕熱，特別內(nèi)在的濕熱，都是以脾胃為病變中心的。濕熱交蒸就要熏蒸四旁，氣機阻滯，膽汁正常的疏泄發(fā)生障礙，外溢肌膚，就成發(fā)黃。這是濕熱熏蒸肝膽使膽汁外溢發(fā)黃。這是茵陳蒿湯黃疸形成的基本機理。這里涉及到一個濕熱交蒸，熏蒸肝膽，除了膽汁外溢發(fā)黃，形

6、成黃疸之外，它可以伴隨一系列的濕熱表現(xiàn)。濕熱很熾盛，可以發(fā)熱。如果熱邪較重傷津，可以口渴欲飲。如果濕熱熏蒸沒有向體表熏蒸，這時外邪還沒完全入里，可以無汗。即使?jié)駸嵫舫龊?，往往但頭汗出，上部頭部出汗為主，不會全身出汗。濕熱阻滯氣機，使中焦氣機升降失常的，也可以惡心嘔吐。這里我們提到濕熱引起的嘔吐。腹部微微脹滿，也是濕邪阻滯氣機所造成。大便不爽或密結(jié)，這都是中焦?jié)駸嶙铚谖改c。如果和胃腸糟粕相結(jié)合，就會造成大便秘結(jié)。阻滯氣機，氣機不利，大便不爽。小便短赤，中焦?jié)駸嵯伦?。影響膀胱氣化，可以造成小便短赤。一般舌像、脈像，舌苔多為黃膩，濕熱舌苔多為黃膩。脈來沉數(shù)或滑數(shù)，因為

7、這是濕熱并重，沉數(shù)滑數(shù)反映出熱像明顯。苔黃膩了，因為他往往有一定的發(fā)熱了。這是濕熱黃疸的比較典型的一些表現(xiàn)?！颈孀C要點】本方為治療濕熱黃疽之常用方，其證屬濕熱并重。臨床應(yīng)用以一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)有力為辨證要點。◆濕熱黃疸是個陽黃證。鮮明黃色，歷來形容“黃色鮮明如橘汁色”。陽黃，比較明亮，陰黃證黃而晦暗，怎么知道它是陽黃，是濕熱呢？從舌苔，舌苔黃膩，脈沉數(shù)，或滑數(shù)有力。這是實證為主?！炯訙p變化】1.若濕重于熱者，可加茯苓、澤瀉、豬苓以利水滲濕；2.熱重于濕者，可加黃柏、龍膽草以清熱祛濕；3.脅痛明顯者，可加柴胡、川楝子以疏肝理氣?！粳F(xiàn)代運