望診在兒科脾胃病中的應(yīng)用.doc

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1、望診在兒科脾胃病中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】望診；望神；望舌；脾胃??；兒科　　望診是中醫(yī)診斷學(xué)中的重要內(nèi)容，是醫(yī)者通過觀察病人的神色、形態(tài)、舌象以及排泄物等的變化，來診察疾病的一種方法，位居四大診法之首。歷代醫(yī)家皆很重視望診，《靈樞·本臟》指出：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！薄峨y經(jīng)·六十一難》亦有“望而知之謂之神”之說。筆者在多年臨床實踐中認識到望診在臨床診斷尤其是在兒科疾病診斷中發(fā)揮著獨特而重要的作用。中醫(yī)查病辨證，素重四診合參，但因小兒言語不能，精神未備；脈體不全，切脈難憑，聞問切三診往往難以實施，唯有望診反映疾病的信息較為可靠，可賴醫(yī)者望形色、審苗竅以辨明寒熱虛實。故《幼科鐵鏡

2、·十傳》指出“皆以望面色，審苗竅為主。”現(xiàn)以脾胃病為例談?wù)勍\在兒科脾胃病中的應(yīng)用?！　?望神　　　　無論在何種疾病中，醫(yī)者接觸患兒，診病的第一步都是望神，脾胃病亦不例外。神是生命活動的外在體現(xiàn)，通過對患兒有神無神的觀察，能夠?qū)膊〉淖C型、輕重做出總體性的把握和概括，為臨床用藥指明方向。若患兒面色紅潤，毛發(fā)黑澤，兩目有神，肌肉豐滿，呼吸均勻，形氣壯實，神態(tài)活潑，多為“有神”之表現(xiàn)，提示患兒未病或病情較輕，可用輕劑或平劑。若患兒神情呆滯，毛發(fā)枯黃豎立，形瘦肌弱，筋骨軟弱，囟門逾期不合，多為“少神”之表現(xiàn)，提示病情較重，病程較長，當(dāng)用重劑或需長期治療。若患兒神情煩躁、啼哭不休、皺眉顰額

3、，多為內(nèi)有實邪，在脾胃病中或為乳食內(nèi)積，或為胃有積熱，或為寒實腹痛，當(dāng)需進一步審明辨別。若患兒神情萎靡或淡漠，面色蒼白，眼眶凹陷，啼哭無汗，皮膚干燥或冷汗自出，則為“失神”之表現(xiàn)，多為吐瀉傷陰傷陽，病情沉重，需緊急救治?！　?望面　　　　望面在小兒脾胃病中應(yīng)著重突出望面色、望鼻色、望唇色、望山根?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》指出：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅……其氣之津液皆上熏于面?！毙好娌科つw薄嫩外露，且病情傳變迅速，易虛易實，易寒易熱，皆可從面色上反映出來?！鹅`樞·五色》又指出，五色分屬五臟，明堂即鼻屬脾。故長期厭食脾胃氣虛的患兒，多表現(xiàn)為面及鼻部的萎黃無華，服

4、食健脾之藥后，病情轉(zhuǎn)輕，食量漸增，則面色漸轉(zhuǎn)紅潤。山根，位于鼻上，兩眼中間，睛明穴上?！队子准伞吩啤吧礁顷柮髅}所起，為脾胃病之征兆?！比粜喝槭尺^度，食積于內(nèi)，脾失健運，肝失條達，則山根色呈青黑，為土壅木郁之象。故山根若青紋橫截，投消食健運之藥，每多獲效?！鹅`樞·五色》曰“官五色若何？……赤為熱?！弊汴柮魑附?jīng)起于鼻翼兩側(cè)，上齒齦后，環(huán)繞口唇。若脾胃積熱，循經(jīng)上沖，則口唇紅赤。筆者驗于臨床，患兒口唇紅赤，多伴咽喉腫痛，甚則伴有口腔潰瘍，多有因疼痛而厭食、拒食。此時若投清熱瀉火之劑，多有良效。2　　3望舌　　　　舌為脾之外候，很多疾病的病機常在舌上率先顯露出來。舌質(zhì)反映的是臟腑精

5、氣的盛衰，舌苔反映的是邪氣的性質(zhì)和病邪的進退?！毒霸廊珪ば簞t》指出，小兒常見病證“非外感風(fēng)寒，即內(nèi)傷飲食?！惫曙嬍硟?nèi)傷的變化可在舌上鮮明地體現(xiàn)出來。有時甚至在診斷無章可循的情況下，舌上反映出的疾病初露的先兆，可以給醫(yī)者見微知著的啟示。如乳食內(nèi)傷、脾胃氣虛、陰虛火旺、濕熱內(nèi)阻的舌象各有不同。乳食內(nèi)傷的患兒舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩。因尚未傷及臟腑氣血，故舌質(zhì)多無變化，僅不消化的食積堆于舌面。而小兒臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)，隨消導(dǎo)之劑漸進，則舌苔漸退，非常明顯。若舌體胖大，苔薄白膩，多為脾虛夾濕，當(dāng)予以參、術(shù)、苓、草、山藥、扁豆等益氣健脾化濕之品。若舌質(zhì)淡紅苔薄黃或黃厚，多為胃有積熱，邪在氣分尚

6、未入血，可用石膏、知母、黃連、浙貝母等清熱瀉火之品。若舌紅瘦小少苔，多為胃陰不足，陰虛火旺，虛火內(nèi)灼，此時當(dāng)投甘寒滋潤之品，如沙參、麥冬、玉竹、石斛等滋養(yǎng)胃陰之品以生津潤燥。若舌質(zhì)紅苔黃膩，多為濕熱內(nèi)阻，可投法半夏、陳皮、竹茹、枳實等品［12］?！　?望指紋　　　　診察指紋是兒科望診的特色。因小兒皮膚嬌嫩，指紋易于顯露，通過詳審指紋的色澤及部位，可判斷疾病的寒熱虛實和病情的輕重。若患兒指紋色紅紫，多提示實證、熱證，或為乳食內(nèi)積，或為胃有蘊熱，或為濕熱內(nèi)阻。若患兒指紋色淡，多提示虛證、寒證，或為感受風(fēng)寒，或為脾胃氣虛。若指紋隱于風(fēng)關(guān)，病情輕淺。若指紋現(xiàn)于氣關(guān)、命關(guān)，病情多沉重?！　?/p>

7、5望排泄物　　　　對于吐瀉患兒，審察排泄物是極為必要的。排泄物是臟腑的代謝產(chǎn)物，僅望患兒排泄物有時甚至可以確定疾病的性質(zhì)。若嘔吐物清稀無臭，多為胃寒嘔吐；嘔吐物或大便氣味酸腐或伴不消化食物，多為乳食內(nèi)積。若大便溏薄，色淡無味，多為脾虛泄瀉；大便清稀夾有泡沫，臭氣不著，多為風(fēng)寒泄瀉；大便瀉下急迫，色黃味臭，夾少許黏液，肛門色紅，多為濕熱泄瀉?！緟⒖嘉墨I】　　［1］朱睿,付瑩.健脾湯治療小兒厭食癥120例［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,23(3):65.　?。?］楊