山根望診法在兒科診斷中的應(yīng)用

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1、山根望診法在兒科診斷中的應(yīng)用【摘要】山根望診法是專用于小兒的獨特診法之一，是運用中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，根據(jù)山根與心、肝、脾、胃、肺等臟腑相關(guān)的原理，觀察山根脈絡(luò)的部位、顏色、形態(tài)、淡滯、散摶，來辨五臟寒熱虛實之病機的方法。本文從山根脈絡(luò)的部位、顏色、形態(tài)、淡濃、散摶等方面，總結(jié)了小兒山根脈絡(luò)診治法的古今經(jīng)驗。【關(guān)鍵詞】山根;望診;中醫(yī)兒科學/診斷山根，又名王宮、頞、下極，其位于兩目內(nèi)眥間的鼻梁部分。山根望診法是專用于小兒的獨特診法之一?！端脑\抉微》有云：病人鼻頭明，山根亮，目眥黃，起色。山根青，主第二次驚瀉后發(fā)躁，黑黃甚者死。該

2、法是運用中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，根據(jù)山根與心、肝、脾、胃、肺等臟腑相關(guān)的原理，觀察山根脈絡(luò)的部位、顏色、形態(tài)、淡滯、散摶，來辨五臟寒熱虛實之病機的方法?！缎喊茨?jīng)》云：忽見眉間帶紫青，看來立便見風生。青紅碎雜風將起，必見疳癓氣滿形。紫少紅多六畜驚，紫紅相等即疳成，紫點有形如米粒，傷寒夾食證堪評，黑輕可治死還生，紅紫傷寒痰積停，赤青脾受風邪癥，青黑脾風作慢驚。山根若見脈橫青，此病明知兩度驚。赤黑困疲時吐瀉，色紅啼夜不曾停。6　　例如在臨床上發(fā)現(xiàn)許多心臟病患兒山根部位均顯現(xiàn)光白色，心陽虛時尤甚，在心血瘀阻時輕則出現(xiàn)青灰，重則暗紫，如

3、小兒山根青灰常示心陽不足，山根發(fā)青還可預(yù)兆驚風，山根發(fā)暗則又提示氣厥等。可見通過山根望診不但可以判斷病情輕重，并可借此測之預(yù)后，對于臨床工作具有實際的應(yīng)用和推廣價值。故現(xiàn)將此法介紹如下。　　1健康嬰幼兒山根皮膚及脈絡(luò)　　健康嬰幼兒山根皮膚及脈絡(luò)表現(xiàn)為皮膚明潤色亮，脈絡(luò)隱而不顯，或青筋隱隱。正如《幼幼集成》所說：“山根，足陽明胃脈所起，大凡小兒脾胃無傷，則山根之脈不現(xiàn)。”　　2病態(tài)嬰幼兒山根皮膚及脈絡(luò)　　病態(tài)嬰幼兒山根皮膚及脈絡(luò)表現(xiàn)為山根皮膚色澤改變，或脈絡(luò)顯露，顏色轉(zhuǎn)深。因脈絡(luò)的部位、顏色、形態(tài)、淡滯、散摶等不同，可反映五臟

4、寒熱虛實之病機[1]。　　2.1部位(脈絡(luò)所在位置的高下)(1)脈絡(luò)位置高者，所患疾病病位多偏于上焦，山根為鼻根，鼻為肺之竅，青晦布于山根偏高之處，或于眉心印堂者，示邪在胸肺，脈絡(luò)每呈斜型(形如“/”或“”)，甚至直抵眉內(nèi)。如印堂青筋多主心熱發(fā)驚。(2)脈絡(luò)位置居中者，所患疾病病位多偏于中焦脾胃?！独逭茨σg(shù)》即云：“山根為足陽明胃之脈絡(luò)，小兒乳食過度，胃氣抑郁，則青黑之紋橫截于山根，主生災(zāi)”6。故山根所示之病，多與脾胃相關(guān)。(3)脈絡(luò)位置低者，所患疾病病位多偏于下焦。鼻為肺之竅，肺與大腸相表里，故大腸痢下膿血之病，形諸于

5、外則見鼻梁赤光。是濕熱蘊結(jié)下焦腸道，與氣血相搏，氣血兩傷則下痢膿血。正如《幼幼集成》所云：“年壽赤光，多生膿血”。　　2.2色澤病色可分為赤、白、黃、青、黑五種，分別見于不同臟腑和不同性質(zhì)的疾病。根據(jù)五行關(guān)系可知：赤色主心，白色主肺，黃色主脾，青色主肝，黑色主腎。其具體表現(xiàn)和主病如下?！　?.2.1紅色(紅筋，包括紅紫色)屬心，主熱證。(1)色紅赤者，見于夜啼。是因心火擾神，神不舍心之故。正如《醫(yī)學正傳》所云：“山根……色紅啼夜不曾?！?。(2)色紅而紫者，多為心肺俱熱。常見于外感風熱之感冒、發(fā)熱、咳嗽、乳蛾，外寒內(nèi)熱之肺炎喘

6、嗽、痰熱閉肺之哮喘。是因火盛刑金之故。臨床上紅(紫)筋無論是橫現(xiàn)、直現(xiàn)還是斜現(xiàn)，皆主心肺之熱?！　?.2.2青色(青筋，包括淡青及烏青、藍色)6屬肝，主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風。(1)青筋直現(xiàn)者，為肝熱而風上行，見于急驚風，如高熱抽搐等，是肝陽妄動或心肝火盛而風動所致。亦可見于肺部疾患。是因小兒肺常不足而肝旺盛，易致木火刑金之故。(2)青筋橫現(xiàn)者，為肝熱而風下行，見于久病脾虛之慢驚風，如四肢緩緩搐搦、睡臥露睛等，亦見于脾胃病變，如泄瀉、驚泄、大便色青等。是因小兒脾常不足而肝旺盛，易致木強侮土之故。(3)山根青筋，又主寒證

7、、氣滯、血瘀、疼痛。常見于中寒腹痛、盤腸氣痛、蟲證、疝疾等。是因肝經(jīng)氣滯寒凝或肝脾不和、乳食積滯所致。(4)山根藍筋，主喘咳;藍中現(xiàn)紅紋為內(nèi)熱泄瀉?！　?.2.3黃色(黃筋，包括局部皮膚色黃)屬脾，主脾虛、濕盛或濕熱。常見于脾虛濕盛之水泄或上吐下瀉，或脾胃積熱所致之積滯、口瘡，濕熱內(nèi)蘊、乳食積滯所致之吐瀉、腹痛、蟲證，脾胃虛損、運化失常之厭食、疳證。正如《石室秘錄》所云：“黃筋現(xiàn)于山根，不論橫直，總皆脾胃之癥”。病后他色漸隱，黃色見于山根、鼻頭、目眥者，為將愈之兆。是因黃色屬脾，病后山根見之，為胃氣將復(fù)之故?！　?.2.4黑

8、色屬腎，主寒、主痛。是腎陽虛衰，水寒內(nèi)盛，血失溫養(yǎng)，或因劇痛，脈絡(luò)拘急，血行不暢所致。正如《石室秘錄》所云：山根“色黑者，風甚而腎中有寒”?！　?.2.5白色(白筋)屬肺，主寒。見于肺中寒飲、濕痰之癥。是寒飲、濕痰阻遏肺脾氣機，氣滯則血行緩慢，氣血不能上榮所致。正如《石室秘錄》所云：山根“