不孕癥的臨床治驗(yàn).doc

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1、不孕癥的臨床治驗(yàn)【摘要】總結(jié)臨床中用自擬調(diào)經(jīng)種子方對(duì)女性不孕癥的辨證治療，體現(xiàn)調(diào)經(jīng)和血，通絡(luò)化瘀，在婦科不孕不育中的靈活運(yùn)用?！娟P(guān)鍵詞】不孕不育；胞宮；活血化瘀；通絡(luò)不孕的原因很多，它分原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕。原發(fā)性不孕為結(jié)婚后，夫妻同居兩年以上，配偶生理功能正常，未避孕而不孕者，繼發(fā)性不孕為流產(chǎn)，引產(chǎn)后無(wú)避孕，兩年以上不再受孕者，此類病人多為氣機(jī)郁滯，沖任失調(diào)，血?？仗摚瑑删喔羲?。《素問(wèn)·上古天真論》曰：“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故能有子?！薄杜普凇V嗣總論》曰：“男精壯而女精調(diào)，有子之道也?！薄鹅`樞決氣篇》說(shuō)：“

2、兩精相搏、合而成形，常先身生、是謂精?！笨v觀祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)婦科生理的論述，最重要的一點(diǎn)，就是必須太沖脈盛，任脈通，兩精相合，方能有子。沖為血海，任主胞胎，女子以血為用，氣又生血，氣血乃女子生育之根本，肝的疏泄調(diào)節(jié)又直接影響氣血的正常功能，故有“女子以肝為本”之說(shuō)，因此，治療不孕，首先應(yīng)緊緊抓住女性的生理特點(diǎn)：即天癸的成熟與否，沖任氣血是否失調(diào)，也就是說(shuō)：該病的病因病機(jī)應(yīng)為天癸、沖任、肝腎、子宮的功能失調(diào)，氣血不和，胞脈失養(yǎng)所致。所以臨床應(yīng)抓住這個(gè)中心，辨證施治，才能取得滿意療效，筆者自1983年以來(lái)堅(jiān)持以調(diào)理沖任為主，輔以肝脾腎三臟的協(xié)調(diào)治療，用自擬

3、調(diào)經(jīng)方治療不孕癥300例，僅40例未能生育，證明該方治療不孕癥確有較好的療效?！　?調(diào)經(jīng)方當(dāng)歸15g，川芎15g，熟地20g，香附20g，棗皮15g，白芍20g，丹皮15g，云苓20g，陳皮10g，玄胡15g，甘草5g，路路通30g，甲珠10g?！　?用法水煎服，2日1劑，日3次，于月經(jīng)前10天服，連服3劑，服藥期間忌生冷及煙酒。　　3典型病例例1，女，25歲，商洲鄉(xiāng)人，1998年7月6日初診，自述婚后5年不孕，男方檢查正常，患者于13歲月經(jīng)初潮，平時(shí)經(jīng)期延后5～7天，經(jīng)血紫暗有塊，量中等，小腹脹痛，痛時(shí)拒按，兩脅不舒。曾到宜賓市醫(yī)院、商洲鎮(zhèn)醫(yī)院

4、作婦科檢查，結(jié)論：附件炎，久服藥物無(wú)效，筆者觀其形體消瘦，面唇青、精神抑郁、舌邊尖有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀，經(jīng)詢問(wèn)曾于19歲時(shí)，經(jīng)期負(fù)重涉水。婦科檢查，輸卵管通水良好，宮體大小正常，少腹有壓痛感。辨證：寒凝氣滯，瘀血阻滯胞脈。3證析：經(jīng)期負(fù)重汗出，胞脈空虛，涉水過(guò)河，寒邪乘虛而入，客于胞宮，影響沖任，氣血失調(diào)，瘀血內(nèi)阻，兩精相隔，不能成孕。處方：調(diào)經(jīng)方去熟地、棗皮、云苓加益母草30g，丹參15g，桃仁15g，月經(jīng)前10天連服3劑。再診時(shí)自述小腹脹痛，經(jīng)期排下黑色血塊，兩脅已無(wú)不適。表明病邪已去其半。原方加阿膠30g，寧杞20g養(yǎng)血補(bǔ)血，仍以月經(jīng)前10天連服

5、3劑，服3個(gè)月。第4個(gè)月來(lái)診時(shí)，自述藥還有3劑未服，月經(jīng)已超過(guò)15天未至，心煩欲嘔，囑其婦查已有孕，第2年9月23日足月順產(chǎn)一子，現(xiàn)已7歲，健康聰明。例2，30歲，1990年3月4日初診，患者因第一胎有病，欲生育二胎已四年，一直未孕。自述從5年前人流后，月經(jīng)一直不調(diào)，經(jīng)期延長(zhǎng)，量少，色淡，不思欲，小腹脹墜痛，頭昏眼花，腰膝酸軟，查面色蒼白，精神萎靡，語(yǔ)聲低微，舌淡，脈沉細(xì)，略澀。辨證：脾腎陽(yáng)虛，胞脈失養(yǎng)。證析：人流后失血較多，調(diào)養(yǎng)失宜。胞脈受損，血?？仗摚?jīng)血不能按時(shí)滿盈，飲食不振，生化無(wú)源，氣血更虛，久之導(dǎo)致陽(yáng)虛，不能溫煦子宮，胞宮虛寒，以致不

6、能攝精成孕。處方：調(diào)經(jīng)方去棗皮、丹皮、路路通、甲珠加溫腎陽(yáng)、補(bǔ)氣血的廣巴戟10g，紫河車15g，淫羊藿15g，調(diào)經(jīng)補(bǔ)血，于月經(jīng)前10天連服5劑，2日1劑。再診時(shí)患者精神已明顯好轉(zhuǎn)，自述經(jīng)來(lái)量已增多，色轉(zhuǎn)紅，但小腹仍脹痛，脈沉細(xì)仍澀。方已中病，然久病氣血虧虛，陽(yáng)虛不能溫煦胞宮，經(jīng)血因寒成凝，內(nèi)有瘀血，原方加益母草30g，倍川芎4劑，二診時(shí)，諸證好轉(zhuǎn)，月經(jīng)已基本正常，自述無(wú)任何不適，囑其慎調(diào)養(yǎng)，舒情志，節(jié)房事，3個(gè)月后告知已孕，于次年秋產(chǎn)一健壯女嬰。　　4體會(huì)綜上2例典型病例可以看出，凡配偶生理功能正常的不孕，實(shí)乃各種原因引起的肝脾腎三臟功能失調(diào)，其

7、中尤以肝為重要，蓋因肝為血海，女子之本，職司沖任，而不孕患者又多精神抑郁，焦慮異常，久則更傷肝，以致沖任受損，血?？仗摶虬}阻滯，兩精相隔所致。陳氏《引產(chǎn)寶方序論》曰“氣血者，人之神也，然婦人以血為基本，荀能謹(jǐn)于調(diào)護(hù)，則氣血宜行，其神自清，月水至期，血凝成孕。”“婦人病有三十六種，皆由沖任勞損所致，蓋沖任之脈，為十二經(jīng)之會(huì)?！?。反復(fù)強(qiáng)調(diào)了氣血沖任在婦女病中的首要地位。只有氣血和調(diào)，月經(jīng)正常，才能成孕。故治婦女不孕，應(yīng)以經(jīng)血和調(diào)為先。筆者臨床所遇，多因各種原因損傷沖任而致經(jīng)水不調(diào)，故重點(diǎn)始終放在調(diào)經(jīng)上，因經(jīng)期血室正開，全身血液下墜血海，服藥達(dá)不到

8、應(yīng)有的效果，故于月經(jīng)前期服藥會(huì)收到更好的療效。方中用當(dāng)歸、熟地、白芍滋陰養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，川芎、路路通、甲珠、陳皮活血通絡(luò)，祛瘀生新。甘草調(diào)和諸