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1、臨床醫(yī)學(xué)論文-不孕癥的臨床治驗【摘要】總結(jié)臨床中用自擬調(diào)經(jīng)種子方對女性不孕癥的辨證治療咻現(xiàn)調(diào)經(jīng)和血，通絡(luò)化瘀，在婦科不孕不育中的靈活運用?！娟P(guān)鍵詞】不孕不育；胞宮；活血化瘀；通絡(luò)不孕的原因很多，它分原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕。原發(fā)性不孕為結(jié)婚后，夫妻同居兩年以上，配偶生理功能正常，未避孕而不孕者，繼發(fā)性不孕為流產(chǎn)，引產(chǎn)后無避孕，兩年以上不再受孕者，此類病人多為氣機(jī)郁滯，沖任失調(diào)，血?？仗?，兩精相隔所致?！端鲉?上古天真論》H:“女子二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故能有子「《女科正宗?廣嗣總論》曰：“男精壯而
2、女精調(diào)，有子之道也?！薄鹅`樞決氣篇》說：“兩精相搏、合而成形，常先身生、是謂精縱觀祖國醫(yī)學(xué)對婦科生理的論述，最重要的一點，就是必須太沖脈盛，任脈通，兩精相合，方能有子。沖為血海，任主胞胎，女子以血為用，氣又生血，氣血乃女子生育之根本，肝的疏泄調(diào)節(jié)又直接影響氣血的正常功能，故有“女子以肝為本”之說，因此，治療不孕，首先應(yīng)緊緊抓住女性的生理特點：即天癸的成熟與否，沖任氣血是否失調(diào)，也就是說：該病的病因病機(jī)應(yīng)為天癸、沖任、肝腎、子宮的功能失調(diào)，氣血不和，胞脈失養(yǎng)所致。所以臨床應(yīng)抓住這個中心，辨證施治，才能取得滿意療效，筆
3、者自1983年以來堅持以調(diào)理沖任為主，輔以肝脾腎三臟的協(xié)調(diào)治療，用自擬調(diào)經(jīng)方治療不孕癥300例，僅40例未能生育，證明該方治療不孕癥確有餃好的療效。1調(diào)經(jīng)方當(dāng)歸15g，川勞15g，熟地20g，香附20g，棗皮15g，白芍20g，丹皮15g，云苓20g，陳皮10g，玄胡15g，甘草5g，路路通30g，甲珠10g。2用法水煎服，2日1劑，日3次，于月經(jīng)前10天服，連服3劑，服藥期間忌生冷及煙酒。3典型病例例1，女，25歲，商洲鄉(xiāng)人，1998年7月6日初診，自述婚后5年不孕，男方檢查正常，患者于13歲月經(jīng)初潮，平吋經(jīng)期延
4、后5?7天，經(jīng)血紫暗有塊，量中等，小腹脹痛，痛時拒按，兩脅不舒。曾到宜賓市醫(yī)院、商洲鎮(zhèn)醫(yī)院作婦科檢查，結(jié)論：附件炎，久服藥物無效，筆者觀其形體消瘦，面唇青、精神抑郁、舌邊尖有瘀點，脈細(xì)澀，經(jīng)詢問曾于19歲時，經(jīng)期負(fù)重涉水。婦科檢查，輸卵管通水良好，宮體大小正常，少腹有壓痛感。辨證：寒凝氣滯，瘀血阻滯胞脈。證析：經(jīng)期負(fù)重汗出，胞脈空虛，涉水過河，寒邪乘虛而入，客于胞宮，影響沖任，氣血失調(diào)，瘀血內(nèi)阻，兩精相隔，不能成孕。處方：調(diào)經(jīng)方去熟地、棗皮、云苓加益母草30g，丹參15g，桃仁15g，月經(jīng)前10天連服3劑。再診時自
5、述小腹脹痛，經(jīng)期排下黑色血塊，兩脅已無不適。表明病邪已去其半。原方加阿膠30g‘寧杞20g養(yǎng)血補(bǔ)血‘仍以月經(jīng)前10天連服3劑，服3個月。第4個月來診時，自述約還有3劑未服，月經(jīng)已超過15天未至，心煩欲嘔，囑其婦查已有孕，第2年9月23FI足月順產(chǎn)一子，現(xiàn)已7歲，健康聰明。例2，30歲，1990年3月4日初診，患者因第一胎有病，欲生育二胎已四年，一直未孕。自述從5年前人流后，月經(jīng)一直不調(diào)，經(jīng)期延長，量少，色淡，不思欲，小腹脹墜痛，頭昏眼花，腰膝酸軟，查面色蒼白，精神萎靡，語聲低微，舌淡，脈沉細(xì)，略澀。辨證：脾腎陽虛，
6、胞脈失養(yǎng)。證析：人流后失血較多，調(diào)養(yǎng)失宜。胞脈受損，血?？仗?，經(jīng)血不能按吋滿盈，飲食不振，生化無源，氣血更虛，久之導(dǎo)致陽虛，不能溫煦子宮，胞宮虛寒，以致不能攝精成孕。處方：調(diào)經(jīng)方去棗皮、丹皮、路路通、甲珠加溫腎陽、補(bǔ)氣血的廣巴戟10g，紫河車15g，淫羊蕾15g，調(diào)經(jīng)補(bǔ)血，于月經(jīng)前10天連服5劑，2日1劑。再診時患者精神已明顯好轉(zhuǎn)，自述經(jīng)來量已增多，色轉(zhuǎn)紅，但小腹仍脹痛，脈沉細(xì)仍澀。方已中病，然久病氣血虧虛，陽虛不能溫煦胞宮，經(jīng)血因寒成凝，內(nèi)有瘀血，原方加益母草30g，倍川勞4劑，二診時，諸證好轉(zhuǎn)，月經(jīng)已基本正常，
7、自述無任何不適，囑其慎調(diào)養(yǎng)，舒情志，節(jié)房事，3個月后告知已孕，于次年秋產(chǎn)一健壯女嬰。4體會綜上2例典型病例可以看出，凡配偶生理功能正常的不孕，實乃各種原因引起的肝脾腎三臟功能失調(diào)，其中尤以肝為重耍，蓋因肝為血海，女子之本，職司沖任，而不孕患者又多精神抑郁，焦慮異常，久則更傷肝，以致沖任受損，血?？仗摶虬}阻滯，兩精相隔所致。陳氏《引產(chǎn)寶方序論》曰“氣血者，人之神也，然婦人以血為基本，荀能謹(jǐn)于調(diào)護(hù)，則氣血宜行，其神自清，月水至期，血凝成孕。”“婦人病有三十六種，皆由沖任勞損所致，蓋沖任之脈，為十二經(jīng)之會海”。反復(fù)強(qiáng)調(diào)
8、了氣血沖任在婦女病中的首要地位。只有氣血和調(diào)，月經(jīng)正常，才能成孕。故治婦女不孕，應(yīng)以經(jīng)血和調(diào)為先。筆者臨床所遇，多因各種原因損傷沖任而致經(jīng)水不調(diào)，故重點始終放在調(diào)經(jīng)上，因經(jīng)期血室正開，全身血液下墜血海，服藥達(dá)不到應(yīng)有的效果，故于月經(jīng)前期服藥會收到更好的療效。方中用當(dāng)歸、熟地、白芍滋陰養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，川茸、路路通、甲珠、陳皮活血通絡(luò)，祛瘀生新。甘草調(diào)和諸藥。其中當(dāng)歸
