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1、復(fù)雜脛骨平臺骨折的手術(shù)治療作者：張文峰張承銘錢瑋姜正明【摘要】目的探討脛骨平臺骨折的治療方法。方法自1998年1月～2002年5月收治復(fù)雜脛骨平臺骨折23例，均經(jīng)切開復(fù)位”AO”T型或L型支撐鋼板內(nèi)固定。結(jié)果隨訪1～5年，優(yōu)良率80%。結(jié)論（1）復(fù)雜脛骨平臺骨折應(yīng)考慮手術(shù)治療;（2）鋼板與鏍釘?shù)闹萌敕椒ㄏ喈?dāng)重要，其他穩(wěn)定結(jié)構(gòu)應(yīng)給予修復(fù);（3）提倡早期非負重功能鍛煉?！ ￡P(guān)鍵詞脛骨平臺骨折手術(shù)治療 【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetreatmentforcomplexfracturesofthetibialplateau.Methods23com
2、plexfracturesofthetibialplateauweretreatedbyinternalfixationwith“AO”T-supportiveplateorL-sup-portiveplatefromJune1998toMay2002.Results15of23caseswerethefollowed-upfor1～5years.Itshowedthatexcellentandgoodratewas80%.Conclusion（1）Openreducationandinternalfixationshouldbeconsideredfortreatmentofthe
3、complexfracturesofthetibialplateau.（2）Themethodofusingplateandscrewisimportant.Theotherstablestructuresofkneeshouldberepaired.（3）Earlyfunctionalexerciseafteroperationshouldbeperformed. Keywordstibialplateaufracturesurgicaltreatment 自1998年1月～2002年5月收治脛骨平臺骨折23例，應(yīng)用支撐鋼板治療脛骨平臺復(fù)雜骨折，取得良好效果。 1臨床資料
4、1.1一般資料本組23例，男20例，女3例，年齡28～53歲，平均40歲。隨訪時間6個月～3年，采用Schatzker分類，Ⅳ型16例，Ⅴ型4例，Ⅵ型3例，均為新鮮骨折，開放骨折3例?！ ?.2手術(shù)方法一般取前正中切口，于內(nèi)側(cè)橫斷內(nèi)側(cè)半月板脛骨韌帶，外側(cè)部分橫斷髂脛束，從半月板下方進入關(guān)節(jié)，術(shù)后給予修復(fù)髂脛束。對于合并副韌帶損傷給予Ⅰ期修復(fù)，合并前交叉韌帶實質(zhì)部損傷，Ⅱ期處理?！ ?結(jié)果 隨訪共15例，時間1～2年，2例術(shù)后出現(xiàn)脛骨平臺內(nèi)側(cè)面部分皮膚壞死，深部組織外露，給予局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治愈。3例前交叉韌帶實質(zhì)部損傷患者31年后取內(nèi)固定物時重建，效果良好。對于合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的
5、病人按Lysholm評分［1］70～80分，優(yōu)良率80%。 3討論 3.1影像學(xué)檢查X線對于脛骨平臺骨折可以初步了解骨折類型和嚴重程度，對于Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型骨折其實際損傷常較X線所顯示更為嚴重。除常規(guī)前后位及側(cè)位外，應(yīng)加照內(nèi)外斜位，以判明骨折的塌陷部位，尤其是僅限于髁的前或后部者。一般認為［1］由于脛骨平臺關(guān)節(jié)面向后傾斜14°，按常規(guī)位置拍攝X線片估計骨折塌陷程度可有2～3mm誤差，因此可將球管中心與脛骨平臺呈105°位拍攝X線片。對于懷疑有側(cè)副韌帶損傷病人，可行應(yīng)力片檢查，但應(yīng)注意由于脛骨內(nèi)側(cè)髁劈裂常連帶內(nèi)側(cè)副韌帶止點一起移位，易造成假陽性;對于懷疑有交叉韌帶損傷病人，由于物理
6、檢查假陰性率高，為明確診斷可行膝關(guān)節(jié)MRI檢查。CT三維重建技術(shù)檢查直觀準確判斷關(guān)節(jié)面塌陷的程度與面積，骨折塊移位情況，但費用較高?！ ?.2手術(shù)問題 3.2.1手術(shù)切口處理由于脛骨內(nèi)側(cè)上端皮下組織較少，皮膚易出現(xiàn)壞死，應(yīng)連帶皮膚及淺筋膜，于淺筋膜的深層向兩側(cè)掀起，以防皮緣壞死?！ ?.2.2關(guān)節(jié)面的恢復(fù)脛骨平臺壓縮骨折，采取于干骺端開窗，用遠端輕度折彎的”L”形醫(yī)用鋼棒向上敲擊以托起關(guān)節(jié)面，其下的骨缺損用髂骨或同重異體骨解決?！ ?.2.3內(nèi)固定物的使用均采用脛骨上端支撐鋼板內(nèi)固定。對于大塊的骨塊都應(yīng)保留與其相連的骨膜及軟組織，以利于復(fù)位及增加血供，關(guān)節(jié)復(fù)位后，使用1根或多根克氏
7、針臨時固定骨皮質(zhì)。支撐鋼板與骨折塊準確塑形，然后在鋼板中部用鏍釘固定到骨，再按一定順序向鋼板兩端依次擰入［2］。干骺端用松質(zhì)骨鏍釘固定，應(yīng)用時應(yīng)注意固定填充骨缺損，并要求鏍釘呈水平位，以減少因鏍釘向下傾斜所致脛骨髁骨折塊移位的發(fā)生率，并因脛骨內(nèi)髁骨性部分較外髁低，由外向內(nèi)通過鋼板擰入鏍釘?shù)奈恢貌豢蛇^高，以避免進入脛骨內(nèi)髁關(guān)節(jié)。對于Ⅵ型骨折采用雙鋼板固定，但有報道［3］隨內(nèi)固定物的增加，感染率亦增加。 3.2.4合并脛骨髁間棘骨折的處理由于脛骨髁間棘占據(jù)了
