宮頸疾病的門(mén)診防治.doc

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1、宮頸疾病的門(mén)診防治【摘要】目的探討宮頸疾病的門(mén)診防治工作及意義。方法對(duì)門(mén)診及普查婦女常規(guī)做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及對(duì)癥物理治療。結(jié)果細(xì)胞學(xué)Ⅰ級(jí)的宮頸糜爛行物理治療，治愈率高；Ⅱ級(jí)涂片占2%～3%，按炎癥處理后復(fù)診宮頸刮片，轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)的占Ⅱ級(jí)涂片93%，Ⅲ級(jí)及以上占0.2%，細(xì)胞學(xué)重復(fù)Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)或以上可做陰道鏡檢查，必要時(shí)宮頸活組織檢查，有異常轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院。結(jié)論宮頸刮片作為宮頸疾病的最基本檢測(cè)手段，在基層醫(yī)院是有重要意義的，適時(shí)地予以物理治療能有效的干預(yù)疾病的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)宮頸疾病的防治意義重大?！娟P(guān)鍵詞】宮頸病變宮頸刮片物理治療子宮頸病變是女性最常見(jiàn)的疾患之一，其表現(xiàn)最常

2、見(jiàn)為慢性宮頸炎、宮頸糜爛，其最嚴(yán)重的情況是發(fā)展為子宮頸癌，子宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第二位，僅次于乳腺癌［1］。子宮頸病變的防治關(guān)鍵在于定期篩查，盡早治療［2］。現(xiàn)將我院在子宮頸病變防治方面所做的工作做一分析，報(bào)告如下。1資料與方法1.1資料來(lái)源門(mén)診患者及婦女普查人群。1.2方法常規(guī)做宮頸刮片脫落細(xì)胞檢查［3］。分級(jí)為Ⅰ級(jí)的選擇物理治療（我院采用電刀治療），分級(jí)為Ⅱ級(jí)的按炎癥處理，通過(guò)抗炎局部用藥復(fù)診宮頸刮片，轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)予以物理治療，復(fù)診仍為Ⅱ級(jí)以及Ⅲ級(jí)或以上可做陰道鏡檢查，必要時(shí)宮頸活組織檢查，有異常轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院，做進(jìn)一步診治。2結(jié)

3、果　　2006年1月至2007年12月門(mén)診共做宮頸刮片7864例，Ⅱ級(jí)涂片占2%～3%，Ⅲ級(jí)及以上占0.2%；其中，宮頸光滑細(xì)胞學(xué)為Ⅰ級(jí)的患者囑定期門(mén)診檢查；宮頸糜爛細(xì)胞學(xué)Ⅰ級(jí)行電刀治療348例，術(shù)后1.5～2個(gè)月復(fù)診，宮頸糜爛痊愈率95%，5%可能因糜爛較深，愈合較慢，復(fù)診時(shí)可見(jiàn)宮頸表面光滑，有紅色點(diǎn)狀浸潤(rùn)，經(jīng)局部用藥后，基本都可以轉(zhuǎn)為正常，且復(fù)發(fā)率低；Ⅱ級(jí)涂片治療后復(fù)診刮片，轉(zhuǎn)為Ⅰ級(jí)的占Ⅱ級(jí)涂片93%，予物理治療；宮頸糜爛或肥大，細(xì)胞學(xué)重復(fù)Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)或以上轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。3討論3.1宮頸病變篩查對(duì)象2（1）對(duì)那些沒(méi)有宮頸病理學(xué)癥狀和歷史性疾病的婦女，應(yīng)該至少

4、每隔兩年做一次細(xì)胞學(xué)檢查；（2）所有有性生活的婦女應(yīng)當(dāng)從18～20歲開(kāi)始做細(xì)胞學(xué)定期檢查，或在第一次性生活后1～2年內(nèi)開(kāi)始；（3）對(duì)70歲以上的婦女，如果她們?cè)谧罱?年時(shí)間內(nèi)有兩次細(xì)胞學(xué)定期檢查結(jié)果正常，則可以停止定期檢查，但如果她們從未做過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查，或主動(dòng)要求檢查，則應(yīng)當(dāng)做細(xì)胞學(xué)檢查。3.2慢性宮頸炎以局部治療為主其中物理治療時(shí)最常用的有效治療方法，其原理是以物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后為新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，創(chuàng)面愈合需3～4周，病變較深者需6～8周，治療注意事項(xiàng)：（1）治療前應(yīng)常規(guī)做宮頸刮片檢查；（2）有急性生殖器炎癥列為禁忌；（

5、3）治療時(shí)間應(yīng)選在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)進(jìn)行；（4）物理療法術(shù)后均有陰道分泌物增多，甚至有大量水樣排液，在術(shù)后1～2周脫痂時(shí)可有少許出血；（5）在創(chuàng)面尚未完全愈合期間禁盆浴性交和陰道沖洗；（6）物理治療有引起術(shù)后出血、宮頸管狹窄、不孕、感染的可能，治療后需定期復(fù)查，觀察創(chuàng)面愈合情況直到痊愈，同時(shí)應(yīng)注意有無(wú)宮頸管狹窄。3.3預(yù)防積極治療急性宮頸炎，定期做婦科檢查，發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥積極治療；避免分娩時(shí)或器械損傷宮頸；產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)縫合；凡婚后或性生活過(guò)早的青年應(yīng)常規(guī)做宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，并定期復(fù)查；炎癥可導(dǎo)致宮頸鱗狀上皮不典型改變，故應(yīng)按炎癥治療3～6個(gè)月后再重復(fù)

6、檢查；對(duì)于子宮全切的婦女，如果宮頸部分沒(méi)有被完全切除，則需要做細(xì)胞學(xué)定期檢查，如果有宮頸不典型增生或惡性病變史，還需要做陰道穹隆涂片檢查；從來(lái)沒(méi)有性生活的婦女不需要做細(xì)胞學(xué)檢查。上述只適用于沒(méi)有可疑癥狀或既往病史，以及前次細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常但沒(méi)有被臨床跟蹤的婦女，對(duì)有可疑癥狀或既往病史的婦女，應(yīng)當(dāng)根據(jù)診治規(guī)范流程進(jìn)行管理。宮頸刮片作為宮頸疾病的最基本檢測(cè)手段，在基層醫(yī)院有重要意義，適時(shí)地予以物理治療能有效的干預(yù)疾病的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)宮頸疾病的防治意義重大。鑒于子宮頸病變防治工作是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，因此積極地對(duì)就診的婦女開(kāi)展科普教育工作，并呼吁婦女參加定期檢查，以保證

7、更多的婦女主動(dòng)參加到子宮頸病變的預(yù)防工作中來(lái)是基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要職責(zé)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.2郎景和.迎接子宮頸癌預(yù)防的全球挑戰(zhàn)和機(jī)遇.中華婦產(chǎn)科雜志，2002，37（3）:129.3郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷和治療.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（5）:261.2