放射治療骨轉(zhuǎn)移癌68例臨床觀察.doc

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1、放射治療骨轉(zhuǎn)移癌68例臨床觀察【摘要】目的回顧分析骨轉(zhuǎn)移癌放射治療療效及影響因素。方法68例骨轉(zhuǎn)移癌患者,采用6MVX15MVX線或不同能量電子線外照射,根據(jù)轉(zhuǎn)移灶GTV的大小PTV外放2cm,或采用TPS優(yōu)化后3D適形治療。給予常規(guī)分割放療和低分割放療。結(jié)果疼痛癥狀明顯緩解,無癥狀靶區(qū)無疼痛出現(xiàn)。結(jié)論放射治療止痛作用見效快,并可獲得較持久的止痛效果,放射治療劑量分割對療效無影響。放射治療骨轉(zhuǎn)移無癥狀靶區(qū)預(yù)防疼痛的療效值得期待?！娟P(guān)鍵詞】骨轉(zhuǎn)移瘤放射治療疼痛靶區(qū)骨是腫瘤最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位之一。主要臨床癥狀表現(xiàn)為癌性疼痛，是導(dǎo)致患者行動(dòng)、睡眠等生活

2、質(zhì)量降低的主要原因。放射治療止痛快速有效，成為骨轉(zhuǎn)移癌的首選治療方法［1］。我院2004年3月~2007年12月對收治的骨轉(zhuǎn)移癌68例,74處病灶用瓦里安2300C/D直線加速器進(jìn)行姑息放射治療?，F(xiàn)臨床分析如下。1資料與方法1.1一般資料共68例患者,男38例,女30例;年齡15~88歲,中位52歲。原發(fā)腫瘤種類:肺癌23例,前列腺癌14例，鼻咽癌10例,乳腺癌7例,直腸癌6例、肝癌2例,子宮內(nèi)膜癌、上皮樣骨肉瘤各1例，不明原發(fā)4例。共照射74個(gè)轉(zhuǎn)移靶區(qū),62個(gè)靶區(qū)有劇烈或一般疼痛癥狀,12處靶區(qū)無疼痛癥狀。胸、腰、骶椎35處，骨盆和股骨21處,肋

3、骨9處,肩胛骨4處,頸椎3處,肱骨頭2處。所有病例均有影像學(xué)診斷,包括X線平片、CT、MRI、ECT或PET-CT表現(xiàn)為骨破壞或放射性濃聚。1.2方法骨轉(zhuǎn)移病灶多采用模擬機(jī)定位少量采用CT定位,用6MV或15MVX線或不同能量的電子線外照射。對椎體轉(zhuǎn)移者,采用仰臥位等中心照射,上、下界各擴(kuò)一個(gè)錐體,左右界為椎體旁開各2cm,其他部位骨轉(zhuǎn)移,根據(jù)轉(zhuǎn)移灶GTV的大小PTV外放2cm,或采用TPS優(yōu)化后3D適形治療［2］。12處無癥狀靶區(qū)預(yù)防照射單獨(dú)一組，余下按分割不同隨機(jī)分成兩組:（1）2Gy/d,5次/周,總劑量40~50Gy,共34例;（2）5Gy

4、/d,3次/周（周一、三、五）,總劑量30~40Gy,共28例。1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO疼痛分級(jí),Ⅰ級(jí):無疼痛;Ⅱ級(jí):輕度疼痛,能忍受,睡眠不受干擾,無需止痛藥治療;Ⅲ級(jí):中度疼痛,正常生活、睡眠受干擾,需一般性止痛藥治療;Ⅳ級(jí):正常生活、睡眠嚴(yán)重受干擾,需麻醉性止痛藥治療。以放療開始1周到結(jié)束后2個(gè)月作為療效評(píng)價(jià)時(shí)點(diǎn),療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:（1）完全緩解（CR）:骨痛基本消失,無需止痛藥物,疼痛為Ⅰ級(jí);（2）部分緩解（PR）:骨痛減輕1級(jí)以上,全日止痛藥物用量減少1/3以上;（3）無效：骨痛未減輕。2結(jié)果2.1止痛療效2兩組病例放療后1周,50%的

5、病灶疼痛減輕,2周后88.72%的病灶疼痛減輕。根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),疼痛完全緩解64.52%（40/62）,部分緩解24.19%（15/62）,無效11.29%（7/62）,總有效率88.71%。2.2預(yù)防疼痛12處無癥狀靶區(qū)無疼痛出現(xiàn)。2.3放療不良反應(yīng)部分患者出現(xiàn)白細(xì)胞輕度下降,部分患者出現(xiàn)輕度食欲下降、乏力,部分出現(xiàn)Ⅰ~Ⅱ級(jí)骨髓抑制。3討論晚期惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率很高,乳腺癌、肺癌、前列腺癌最易發(fā)生,而轉(zhuǎn)移部位以椎體、骨盆、肋骨最為多見［3］。本組病例原發(fā)部位以肺癌、前列腺癌、乳腺癌最多見,而轉(zhuǎn)移部位以椎體肋骨、骨盆最多見,與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

6、文獻(xiàn)報(bào)道放療局部止痛療效肯定,80%~90%的患者可以獲得較持久的止痛效果［4］，本組病例總有效率88.72%。放療可使疼痛緩解迅速,在1~2周內(nèi)即表現(xiàn)有效且持續(xù)有效。放射治療劑量分割對療效無明顯影響。無經(jīng)典的劑量-時(shí)間分割模式［5］。多項(xiàng)前瞻或回顧性隨機(jī)對照研究結(jié)果顯示低分割放療與常規(guī)放療的療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［6］（P＞0.05）。12處無癥狀靶區(qū)治療后該靶區(qū)無疼痛出現(xiàn),放射治療骨轉(zhuǎn)移無癥狀靶區(qū)預(yù)防疼痛的療效值得期待,由于骨轉(zhuǎn)移單發(fā)少,疼痛出現(xiàn)比較早［7］靠ECT或PETCT診斷,治療增益比不高,因此放射治療預(yù)防疼痛的推廣有待推敲

7、?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1盧彥達(dá).放射治療骨轉(zhuǎn)移瘤疼痛的療效分析（附53例）.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2003,11（4）:299.2胡逸民.腫瘤放射物理學(xué).北京：原子能出版社，1999，9（1）:333.3谷銑之,殷蔚伯,劉泰福.腫瘤放射治療學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993，817.4劉泰福.現(xiàn)代放射腫瘤學(xué).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2001，501.5蔣國梁.腫瘤伴發(fā)性綜合征.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998，167.6張?jiān)是?56例骨轉(zhuǎn)移癌的放射治療止痛效果分析.中華放射腫瘤學(xué)雜志,2000,9（4）:23.7侯曉榮，張福泉.外照射放療

8、對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的止痛治療作用.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2007,13（2）:71.2