盆腔腫塊的B超診斷價值.doc

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1、盆腔腫塊的B超診斷價值【關(guān)鍵詞】盆腔腫塊我們對經(jīng)B超診斷且有手術(shù)及病理對照或治療前后對照資料的57例盆腔腫塊患者進行分析，探討B(tài)超診斷盆腔腫塊的價值及方法，以提高診斷及鑒別診斷水平。1資料與方法1.1一般資料2003年8月至2007年8月我中心收治的盆腔腫塊患者57例，不包括明確診斷的子宮肌瘤患者，年齡26～55歲，平均39歲。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性或間斷性下腹疼痛，陰道不規(guī)則出血，體檢時發(fā)現(xiàn)腹部腫塊等。1.2儀器與方法使用ATL公司超4型B超診斷儀，探頭頻率為3.5MHz?；颊呷⊙雠P位，膀胱適度充盈，腹部暴露至恥骨聯(lián)合上方，皮膚涂以耦合劑。先在恥骨上至臍下做橫向掃描，找到子

2、宮橫斷面后再縱掃，找到子宮縱軸時，向左右掃查子宮。平位、后位子宮時，探頭重壓宮底部，以便能觀察到較為完整的子宮。必要時可采用逐次排空膀胱對比法和直腸充盈法。2結(jié)果57例B超診斷的盆腔腫塊中，經(jīng)治療性診斷和手術(shù)病理證實52例，其中炎性腫塊6例，宮外孕10例，畸胎瘤3例，子宮肌瘤23例，卵巢囊腺瘤1例，卵巢囊腫8例，子宮腺肌病1例。炎性腫塊誤診為異位妊娠2例，子宮肌瘤誤診為卵巢腫塊2例，急性闌尾炎誤診為卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)1例。誤診率為8.8％。3討論B超診斷盆腔腫塊可以了解腫塊的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及來源臟器與周圍組織關(guān)系等,根據(jù)動態(tài)觀察腫塊內(nèi)部回聲特點，結(jié)合臨床還可估計腫塊的病

3、理性質(zhì)。2盆腔腫塊結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病種繁多，須仔細觀察分析才能做出正確診斷。每一種病灶都有其特征，要根據(jù)不同點加以鑒別診斷。宮外孕破裂常有急腹癥癥狀，一般有閉經(jīng)史，尿HCG(+)，超聲多在一側(cè)宮旁發(fā)現(xiàn)混合性包塊，外形不規(guī)則，呈包裹狀，內(nèi)部回聲不均勻，多與一側(cè)卵巢粘連成團，于子宮周圍、雙髂窩及肝腎隱窩可見不規(guī)則液性無回聲區(qū)。卵巢腫瘤多數(shù)為囊性，卵巢漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤均為贅生性囊性腫瘤，卵巢囊腫宮旁均可見無回聲或低回聲區(qū)，大部分透聲較好，形態(tài)規(guī)則，包膜光滑整齊，部分囊腫內(nèi)可見分隔回聲或絮狀、點狀回聲。卵巢畸胎瘤是由皮脂樣物、毛發(fā)、骨骼、牙齒等三胚層的不同結(jié)構(gòu)組

4、成，由于各種成分的含量不同，使腫瘤內(nèi)部回聲復(fù)雜化，但仍具有一定的特征。其聲像圖表現(xiàn)可包括囊性、類實質(zhì)性和混合性3類，常為單房、壁厚，可見脂液分層征及強弱不等的細點狀回聲，典型者可見面團征、乳頭征及雜亂結(jié)構(gòu)征等。卵巢惡性腫瘤，腫瘤輪廓模糊，邊緣不規(guī)則，壁厚，內(nèi)部回聲多樣化，強弱不一，多為實質(zhì)性或混合性。盆腔炎性包塊，聲像圖一般呈實質(zhì)不均質(zhì)性，邊緣模糊，內(nèi)部回聲增強粗大，分布雜亂，當(dāng)有壞死液化時，在相應(yīng)部位出現(xiàn)暗區(qū)，由于粘連，外形常不規(guī)則。臨床表現(xiàn)為下腹疼痛、腹膜刺激癥狀，急性盆腔炎可有高熱、寒戰(zhàn)，經(jīng)抗炎治療后，癥狀消失，包塊消失或縮小。B超對盆腔包塊的鑒別診斷及誤診分析。

5、①子宮肌瘤：主要是漿膜下子宮肌瘤容易與卵巢腫塊混淆，本組有2例漿膜下子宮肌瘤，因肌瘤較大，形態(tài)不規(guī)則，未發(fā)現(xiàn)相連的蒂，而誤診為卵巢實性腫物。②急性闌尾炎與卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)的鑒別：前者腹痛多從上腹或臍周開始，然后局限于右下腹部，常有惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，體溫升高，白細胞增高，麥氏點壓痛、反跳痛；而卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，有下腹腫塊及腹痛史，子宮直腸陷凹可有少量滲出液，突發(fā)下腹劇痛。但低位闌尾及右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)很難鑒別。③盆腔炎性包塊與宮外孕破裂及子宮內(nèi)膜異位癥有時在聲像圖上難以區(qū)別，須結(jié)合臨床。宮外孕破裂常有急腹癥癥狀，一般有閉經(jīng)史，聲像圖子宮增大，宮腔內(nèi)見有蛻膜反應(yīng)所形成的光團回

6、聲。卵巢內(nèi)膜異位癥與月經(jīng)周期有關(guān)，而炎性包塊隨著病情發(fā)展可以形成炎性浸潤、水腫、粘連、包裹性積液、積膿等病理過程。④具有典型聲像圖特點的卵巢囊腫診斷率高，但其與巧克力囊腫較難鑒別。月經(jīng)期前后卵巢囊腫有規(guī)律性變化，經(jīng)期腫塊增大，月經(jīng)期后腫塊變小或消失，根據(jù)臨床癥狀綜合分析，多可以明確診斷。以往腹部B超探測盆腔占位性病變，會受到腹壁脂肪過多、腸氣過多等諸多不利因素的影響而降低診斷的準確率。我們在此基礎(chǔ)上采用了直腸、膀胱雙對比法，通過兩個聲窗來增加對比度，這對確定盆腔腫塊，尤其是對活動度大或單純體外超聲不易與子宮分離的腫塊、子宮體后壁的腫塊，幫助很大。另外，直腸充盈法通過超聲

7、還可排除一些直腸甚至降結(jié)腸下部的占位性病變。通過以上分析，我們認為，超聲對于婦科盆腔腫塊的診斷具有重要意義，同時結(jié)合病史、臨床癥狀以及輔助檢查綜合分析能明顯提高診斷的準確率、降低誤診率。2