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《盆腔腫塊的B超診斷價(jià)值【本科臨床醫(yī)學(xué)論文設(shè)計(jì)下載】》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、臨床醫(yī)學(xué)論文?盆腔腫塊的B超診斷價(jià)値【關(guān)鍵詞】盆腔腫塊我們對(duì)經(jīng)B超診斷且有手術(shù)及病理對(duì)照或治療前后對(duì)照資料的57例盆腔腫塊患者進(jìn)行分析，探討B(tài)超診斷盆腔腫塊的價(jià)値及方法，以提高診斷及鑒別診斷水平。1資料勻方法1.1一般資料2003年8月至2007年8月我屮心收治的盆腔腫塊患者57例，不包括明確診斷的子宮肌瘤患者，年齡26?55歲，平均39歲。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性或間斷性下腹疼痛，陰道不規(guī)則出血，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部腫塊等。1.2儀器與方法使用ATL公司超4型B超診斷儀，探頭頻率為3?5MHz?；颊呷⊙雠P位，膀胱適度充盈，腹部暴露至恥骨聯(lián)合上方，皮膚涂以耦合劑。先在恥骨上至臍
2、下做橫向掃描，找到子宮橫斷面后再縱掃，找到子宮縱軸時(shí)，向左右掃查子宮。平位、后位子宮時(shí)，探頭重壓宮底部，以便能觀察到較為完整的子宮。必要時(shí)可采用逐次排空膀胱對(duì)比法和直腸充盈法。57例B超診斷的盆腔腫塊中，經(jīng)治療性診斷和手術(shù)病理證實(shí)52例，其中炎性腫塊6例，宮外孕10例，畸胎瘤3例，了宮肌瘤23例，卵巢囊腺瘤1例，卵巢囊腫8例，子宮腺肌病1例。炎性腫塊誤診為異位妊娠2例，子宮肌瘤誤診為卵巢腫塊2例，急性闌尾炎誤診為卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)1例。誤診率為8.8%。3討論B超診斷盆腔腫塊可以了解腫塊的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及來(lái)源臟器與周?chē)M織關(guān)系等，根據(jù)動(dòng)態(tài)觀察腫塊內(nèi)部回聲特點(diǎn)，結(jié)合
3、臨床還可估計(jì)腫塊的病理性質(zhì)。盆腔腫塊結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病種繁多，須仔細(xì)觀察分析才能做出正確診斷。每一種病灶都有其特征，要根據(jù)不同點(diǎn)加以鑒別診斷。宮外孕破裂常有急腹癥癥狀，一般有閉經(jīng)史，尿HCG(+)，超聲多在一側(cè)宮旁發(fā)現(xiàn)混合性包塊，外形不規(guī)則，呈包裹狀，內(nèi)部回聲不均勻，多與一側(cè)卵巢粘連成團(tuán)，于子宮周?chē)?、雙骼窩及肝腎隱窩可見(jiàn)不規(guī)則液性無(wú)冋聲區(qū)。卵巢腫瘤多數(shù)為囊性，卵巢漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤均為贅生性囊性腫瘤，卵巢囊腫宮旁均可見(jiàn)無(wú)回聲或低回聲區(qū)，大部分透聲較好，形態(tài)規(guī)則，包膜光滑整齊，部分囊腫內(nèi)可見(jiàn)分隔回聲或絮狀、點(diǎn)狀回聲。卵巢畸胎瘤是由皮脂樣物、毛發(fā)、骨骼、
4、牙齒等三胚層的不同結(jié)構(gòu)組成，由于各種成分的含量不同，使腫瘤內(nèi)部回聲復(fù)雜化，但仍具有一定的特征。其聲像圖表現(xiàn)可包括囊性、類(lèi)實(shí)質(zhì)性和混合性3類(lèi)，常為單房、壁厚，可見(jiàn)脂液分層征及強(qiáng)弱不等的細(xì)點(diǎn)狀回聲，典型者可見(jiàn)面團(tuán)征、乳頭征及雜亂結(jié)構(gòu)征等。卵巢惡性腫瘤，腫瘤輪廓模糊，邊緣不規(guī)則，壁厚，內(nèi)部回聲多樣化，強(qiáng)弱不一'多為實(shí)質(zhì)性或混合性°盆腔炎性包塊'聲像圖一般呈實(shí)質(zhì)不均質(zhì)性'邊緣模糊，內(nèi)部回聲增強(qiáng)粗大，分布雜亂，當(dāng)有壞死液化時(shí)，在相應(yīng)部位出現(xiàn)暗區(qū)，由于粘連，外形常不規(guī)則。臨床表現(xiàn)為下腹疼痛、腹膜刺激癥狀，急性盆腔炎可有高熱、寒戰(zhàn)，經(jīng)抗炎治療后，癥狀消失，包塊消失或縮小。B超對(duì)
5、盆腔包塊的鑒別診斷及誤診分析。①子宮肌瘤：主要是漿膜下子宮肌瘤容易勻卵巢腫塊混淆，本組有2例漿膜下子宮肌瘤，因肌瘤較大，形態(tài)不規(guī)則'未發(fā)現(xiàn)相連的蒂，而誤診為卵巢實(shí)性腫物②急性闌尾炎與卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)的鑒別：前者腹痛多從上腹或臍周開(kāi)始，然后局限于右下腹部'常有惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀'體溫升高'白細(xì)胞增高，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛；而卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)'有下腹腫塊及腹痛史，子宮直腸陷凹可有少量滲出液，突發(fā)下腹劇痛。但低位闌尾及右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)很難鑒別。③盆腔炎性包塊勻?qū)m外孕破裂及了宮內(nèi)膜異位癥有時(shí)在聲像圖上難以區(qū)別'須結(jié)合臨床。宮外孕破裂常有急腹癥癥狀'一般有閉經(jīng)史，聲像圖子宮增大
6、'宮腔內(nèi)見(jiàn)有蛻膜反應(yīng)所形成的光團(tuán)回聲。卵巢內(nèi)膜異位癥與月經(jīng)周期有關(guān)，而炎性包塊隨著病情發(fā)展可以形成炎性浸潤(rùn)、水腫、粘連、包裹性積液、積膿等病理過(guò)程。④具有典型聲像圖特點(diǎn)的卵巢囊腫診斷率高'但其勻巧克力囊腫較難鑒別。月經(jīng)期前后卵巢囊腫有規(guī)律性變化，經(jīng)期腫塊增大，月經(jīng)期后腫塊變小或消失'根據(jù)臨床癥狀綜合分析'多可以明確診斷。以往腹部B超探測(cè)盆腔占位性病變，會(huì)受到腹壁脂肪過(guò)多、腸氣過(guò)多等諸多不利因索的影響而降低診斷的準(zhǔn)確率。我們?cè)诖嘶A(chǔ)上采用了直腸、膀胱雙對(duì)比法，通過(guò)兩個(gè)聲窗來(lái)增加對(duì)比度，這對(duì)確定盆腔腫塊，尤其是對(duì)活動(dòng)度大或單純體外超聲不易與子宮分離的腫塊、子宮體后壁的
7、腫塊'幫助很大。另外，直腸充盈法通過(guò)超聲還可排除一些直腸甚至降結(jié)腸下部的占位性病變。通過(guò)以上分析，我們認(rèn)為，超聲對(duì)于婦科盆腔腫塊的診斷具有重要意義，冋時(shí)結(jié)合病史、臨床癥狀以及輔助檢查綜合分析能明顯提高診斷的準(zhǔn)確率、降低誤診率。
