醫(yī)院藥品郵購協(xié)議

醫(yī)院藥品郵購協(xié)議

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1、醫(yī)院藥品郵購協(xié)議  甲方:_________________________________  乙方:_________________________________  一、甲方按照乙方的口述病歷和電傳檢驗資料,確定并準確告訴乙方所服藥品的名稱、價格、療程和服藥須知。  二、甲方保證在收到乙方匯款(或匯款票據)后的24小時內,將藥品以快件方式寄出,并于_____日內電話落實乙方是否受到藥品  三、甲方所寄藥品若發(fā)生丟失,必須負責追討或照價賠償?! ∷?、甲方所寄藥品若造成乙方藥物中毒或影響乙方生命安全者,承擔全部醫(yī)療責任(乙方違反服藥禁忌或不按甲方規(guī)定服藥者除外)  五

2、、乙方接受甲方治療時,必須準確回答甲方接診醫(yī)生提出的詢問內容?! ×?、乙方必須向甲方提供近期_________化驗單和_________化驗單(有條件的應提供dna檢測單)。  七、乙方決定購藥后必須準確告訴詳細地址和電話、郵編?! “?、乙方所購藥品為:壹號(_________)、貳號(_________)、_________;匯款_________________元(大寫)?! 【拧⒓追剿幤穬r格均含郵費。    甲方(蓋章):_________  乙方(蓋章):_________  負責人(簽字):_______  負責人(簽字):_______  銀行帳號:____

3、_________  銀行帳號:_____________  地址:_________________  地址:_________________  郵編:_________________  郵編:_________________  電話:_________________  電話:_________________  傳真:_________________  傳真:_________________  _________年____月____日  _________年____月____日  附件  1.乙方要按照接診醫(yī)生指定的藥品,在本合同第八條序號內劃ο注明; 

4、 2.收費采取預付款方式,乙方按照甲方指定帳戶將款匯出后,應及時電話告訴或將匯款單電傳給甲方?! ?.藥品價格:________________________________________________。

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