貝那普利聯(lián)合參麥注射液治療糖尿病腎病的臨床觀察.doc

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1、貝那普利聯(lián)合參麥注射液治療糖尿病腎病的臨床觀察【摘要】目的探討血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（貝那普利）聯(lián)合參麥注射液治療糖尿病腎病的臨床療效。方法將68例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，兩組均給予基本降糖治療。治療組給予貝那普利合參麥注射液，對(duì)照組僅給予貝那普利。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，治療組24h尿蛋白定量（24hUAE），尿素氮（BUN），血肌酐（Cr）等指標(biāo)的改善優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論貝那普利聯(lián)合參麥注射液治療糖尿病腎病的療效較單用貝那普利為佳?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病腎?。粎Ⅺ溩⑸湟?；貝那普利糖尿病腎病(diabeticnephropathy，DN)是糖尿病(diabetesmell

2、itus，DM)最常見的慢性微血管并發(fā)癥之一，是糖尿病患者致死的重要原因在糖尿病腎病發(fā)病過(guò)程中，早期主要表現(xiàn)為微量蛋白尿，隨著病情發(fā)展，可致慢性腎功能衰竭。因此，在早期階段治療可逆性DN微量蛋白尿，可延緩腎功能減退，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。本研究采用參麥注射液聯(lián)合貝那普利(商品名洛汀新)治療DN并作24hUAE,BUN，Cr的觀察。現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)①糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO制定的2型糖尿病（T2DM）診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，即：糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L；空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L，葡萄糖耐量試驗(yàn)

3、（OGTT）中，2h血漿葡萄糖水平（2hPG）≥11.1mmol/L，3項(xiàng)中符合1項(xiàng)即可。②糖尿病腎病診斷符合1992年原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要制定的慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型［2］，為腎功能不全代償期，腎功能不全失代償期，腎功能衰竭期。納入本觀察患者均符合：FPG7.80～28mmol/L，Scr70～133μmol/L，SBP130～180mmHg，DBP80～110mmHg。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①其他原發(fā)?。阅I炎、高血壓病、痛風(fēng)腎、狼瘡腎、多囊腎、腎病綜合征等）所致的慢性腎功能衰竭；②急性可塑性腎功能衰竭；③腫瘤；④妊娠；⑤不愿配合，飲食管理和治療

4、依從性差；⑥對(duì)本研究藥物過(guò)敏或有禁忌癥；⑦并發(fā)酮癥酸中毒昏迷。1.3一般資料我院腎內(nèi)科2005-10～2007-09收治的糖尿病腎病住院患者68例。將所有病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組38例，其中男20例，女18例，年齡40～75歲，平均（54.3±9.1）歲，病程4個(gè)月～14年，平均（6.8±2.4）年；對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡36～74歲，平均（51.2±9.2）歲，病程5個(gè)月～16年，平均（6.6±2.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。1.4治療方法368例患者在采用飲食控制加運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)上，使用普通胰島素和

5、（或）口服降糖藥（阿卡波糖）治療，空腹血糖控制在5.7～7.3mmol/L，必要時(shí)給予鈣通道阻滯劑（非洛地平）控制血壓在140/90mmHg以下。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加鹽酸貝那普利片（benazeprilhydrochloridetablets，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)），首次10mg，1次/d口服，每14d為1個(gè)療程，根據(jù)情況調(diào)整用量，最終以10～20mg/d給藥。治療組在治療基礎(chǔ)上同時(shí)加用鹽酸貝那普利片（用法和療程同前）合參麥注射液（正大青春寶公司生產(chǎn)）30ml加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，1次/d，14d為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程后觀察療效。1.5觀察指標(biāo)24h尿蛋白定

6、量（24hUAE），尿素氮（BUN），血肌酐（Cr）的改善情況。1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中有關(guān)糖尿?。ㄏ剩┑寞熜?biāo)準(zhǔn)評(píng)定。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。2結(jié)果治療2個(gè)月后結(jié)果見表1～2。表1示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表2示3項(xiàng)指標(biāo)治療后較治療前有改善（P＜0.05）。同時(shí)治療組的改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表1兩組療效比較表2兩組24hUAE，BUN，Cr比較與本組治療前比較，※P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.053討論糖尿病屬上中醫(yī)

7、學(xué)的“消渴”水腫病范疇，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。參麥注射液中，紅參性微溫，味甘微苦，功能大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾益肺，生津止渴，安神增智為君藥；麥冬性微寒，味甘微苦，功能潤(rùn)肺養(yǎng)陰，益胃生津，清心除煩為臣藥。二藥配伍共具益氣固脫，養(yǎng)陰生津之效。現(xiàn)代藥理研究證明，參麥注射液具有擴(kuò)張冠脈和改善微循環(huán)、防護(hù)缺血和缺氧對(duì)臟器的損傷、并有激活和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，它通過(guò)抑制腎內(nèi)血管緊張素II的生成，擴(kuò)張出球小動(dòng)脈，降低腎小球內(nèi)高壓，高灌注，緩解早