ＭＲＩ對脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床應(yīng)用.doc

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1、ＭＲＩ對脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床應(yīng)用【摘要】目的評價MRI對脊柱轉(zhuǎn)移瘤在臨床應(yīng)用上的價值。方法對本組53例脊柱轉(zhuǎn)移瘤的MRI表現(xiàn)進行回顧性分析比較，對所有病例行SE序列T1WI和FSE序列T2WI掃描，其中41例行增強掃描，5例行GRE序列T2*WI掃描，9例行STIR序列掃描。結(jié)果本組53例病例中，單純頸椎受累2例，胸椎受累11例，腰椎受累9例，骶椎受累3例，頸胸段受累2例，胸腰段受累16例，腰骶段受累5例，頸胸腰段受累1例，胸腰骶段受累3例，全脊柱受累1例，其中單個椎體受累11例（含單純附件受累1例），42例多個椎體受累。結(jié)論MRI對脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤具有重要的臨床價值，為臨

2、床及時診斷治療及預(yù)后評價提供可靠信息。　　【關(guān)鍵詞】磁共振成像；脊柱轉(zhuǎn)移瘤　　　　脊柱惡性腫瘤70%以上是轉(zhuǎn)移性腫瘤，是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見累及的部位［1］。X線平片多在轉(zhuǎn)移瘤的中晚期才能做出診斷。核素、CT雖較X線敏感，但也要到骨破壞發(fā)生后才能顯示。而MRI作為一種嶄新的技術(shù)，較放射性核素掃描更敏感［2］，對脊柱轉(zhuǎn)移瘤的檢出具有高敏感性，正常骨髓內(nèi)脂肪浸潤，脂肪信號為腫瘤信號所代替，可較早顯示骨轉(zhuǎn)移，且無假陽性，近年來已成為脊柱檢查的主要手段之一［3-4］。本組病例追蹤隨訪了我院自2005年3月至2006年12月間檢查的53例脊柱轉(zhuǎn)移瘤病例，并對其MRI表現(xiàn)進行回

3、顧性分析，旨在評價MRI在脊柱轉(zhuǎn)移瘤臨床應(yīng)用中的價值。及時檢查脊柱轉(zhuǎn)移瘤存在與否、侵犯的范圍及程度，對臨床醫(yī)師制定和實施治療方案極其重要?！　?資料與方法　　1.1一般資料本組53例病例，其中男32例（占60.4％），女21例（39.6％），男女比1.52∶1，年齡最大76歲，最小12歲，平均52.4歲。所有病例均行MRI檢查，其中11例曾行普通X線檢查，7例曾行CT檢查，無原發(fā)病癥狀的有8例，后經(jīng)進一步檢查找到原發(fā)灶，其中1例較為特殊，經(jīng)多方檢查才確診為腎上腺癌轉(zhuǎn)移?！　?.2MRI成像方法MRI掃描采用以色列Elscint型0.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀體部線圈，所

4、有病例全部采用SE序列矢狀位T1WI（TR/TE500ms/20ms）、FSE序列T2WI（TR/TE4000ms/156ms），橫斷面T2WI（TR/TE4200ms/156ms）、STIR（2400ms/110ms/18ms）。其中41例行增強掃描，Gd-DTPA劑量為0.2ml/kg。　　2結(jié)果　　2.1受累椎體信號變化T1WI表現(xiàn)為低信號41例，混雜信號7例，等信號5例。T2WI表現(xiàn)為低信號3例，等信號16個，高信號34例，其中5例行GRE序列掃描均呈高信號，9例STIR序列掃掃描描病例中有8例呈高信號，1例黑色素瘤轉(zhuǎn)移T1WI和T2WI均表現(xiàn)為低信號。41

5、例行增強掃描的病例，增強后受累椎體明顯強化的28例，中等強化的7例，輕度強化的5例，僅1例增強后SE序列T1WI可見轉(zhuǎn)移瘤與正常骨髓信號相同，難以診斷［5］?！　?.2椎體結(jié)構(gòu)及周圍變化11例單個椎體受累病例中，僅2例椎體明顯變扁，1例稍呈楔形改變，其余僅僅信號異常。42例多椎體受累病例中，13例椎體明顯變扁，4例稍呈楔形改變，其余33例受累椎體形態(tài)無改變，僅僅椎體信號異常而已。4例椎體變扁向后突入椎管，局部脊髓受壓，造成椎管狹窄，10例合并有附件破壞，7例伴椎旁軟組織腫塊影，5例伴胸腔積液，1例椎間盤受累。32.3轉(zhuǎn)移瘤的部位本組53例病例中，MRI檢查單純一個椎

6、體受累病例10例，單純附件受累的1例，其余42例均為多椎體受累，其中僅頸椎受累2例，胸椎受累11例，腰椎受累9例，骶椎受累3例，頸胸段受累2例，胸腰段受累16例，腰骶段受累5例，頸胸腰段受累1例，胸腰骶段受累3例，全脊柱受累1例。　　3討論　　3.1脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床分型轉(zhuǎn)移瘤的主要癥狀為疼痛，早期為間歇性，晚期為持續(xù)性。堿性磷酸酶可明顯提高。X線分型為：（1）溶骨型：骨破壞呈多發(fā)性，鼠咬狀或蟲蝕狀，不規(guī)則，無硬化。類似原發(fā)骨腫瘤的溶骨型，可形成巨大軟組織腫塊，但無骨膜反應(yīng)。（2）成骨型：轉(zhuǎn)移灶呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀硬化影，多發(fā)，骨外形多無變化。（3）混合型：兼有成骨型與溶

7、骨型的特點。（4）囊狀擴張型：少見，呈囊狀擴張性骨破壞，多見于長骨，形成頗似原發(fā)骨腫瘤（如巨細(xì)胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫）。3.2脊柱轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位骨轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位，與骨髓的造血功能密切相關(guān)，多集中發(fā)生在軀干骨，兩肘以下的骨質(zhì)內(nèi)很少有轉(zhuǎn)移灶發(fā)生。而脊柱含大量紅骨髓，血運豐富，腫瘤栓子可自由通過各微小毛細(xì)血管網(wǎng)選擇其適宜的部位生長，故脊柱是腫瘤轉(zhuǎn)移好發(fā)部　　位［6，7］，脊柱轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于老年人的胸段脊柱，尤以T4~11常見。早期診斷對制定治療方案和預(yù)防并發(fā)癥具有重要價值。　　3.3脊柱轉(zhuǎn)移瘤的MRI特點由于MRI具有三維成像、高軟組織分辨率和敏感性高等特點，能夠?qū)?/p>