資源描述：
《低 血 鉀 癥ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、低鉀血癥鉀是細胞內液中最主要的陽離子，體內98%的鉀在細胞內液，其余僅2%在細胞外液。血清鉀正常濃度為3.5～5.5mmol/L。鉀代謝紊亂主要是指細胞外液中鉀濃度的異常變化，尤其是血鉀濃度的變化。血鉀代謝鉀的代謝每日需要40～80mmol(氯化鉀3～6g)體內鉀(50mmol/Kg體重)細胞外（3.5-5.5mmol/L）腎臟排出，不吃也排。細胞內98%(150mmol/L)鉀代謝——腎臟調節(jié)腎小球：濾過鉀近曲小管,髓袢,近段的遠曲小管：幾乎全部吸收（90%～95%）遠段的遠曲小管和集合管：分泌鉀維持細胞的新陳代謝調節(jié)滲透壓、酸堿平衡保持神經(jīng)肌肉的
2、應激性鉀的生理作用血鉀低于3.5mmol/L，稱為低血鉀當體內缺乏鉀300mmol以上時血鉀才有下降低血鉀時大都伴有細胞內液鉀的丟失低血鉀的概念和特點攝入減少排出增加鉀從胞外向胞內轉移低血鉀的原因攝入減少禁食或厭食：腎臟的保K+功能較差，禁食或厭食超過1周可以發(fā)生低鉀血癥偏食：少數(shù)患者偏食，如僅食面包，其食物中含K+量極少營養(yǎng)不良，Crhon病，短腸綜合癥等消化道排泄過多胃液丟失K+：嘔吐、胃腸引流腹瀉：糞液中鉀含量可達100mmol/L，腹瀉時引起K+、Na+丟失，血容量下降，繼發(fā)性醛固酮增高，促進低鉀血癥的發(fā)生Verner-Morrison綜合征
3、，絨毛狀腺瘤，長期濫用瀉劑，甲狀腺髓樣癌，瘺管通便劑過度，霍亂經(jīng)皮膚失鉀汗液含鉀只有9mmol/L。在一般情況下，出汗不致引起低鉀血癥。但在高溫環(huán)境中進行重體力勞動時，大量出汗亦可導致鉀的喪失腎臟失鉀滲透性利尿：高血糖、甘露醇、大量等滲氫化鈉、重碳酸鹽等，在近曲小管和享氏袢升支K+、Na+，重吸收減少，到遠端腎單位液體增多，尿K+排出增加利尿劑：噻嗪類、速尿、利尿酸鈉等利尿劑都可使尿K+增多，引起低血鉀腎臟失鉀過多原發(fā)性（繼發(fā)性）醛固酮增多癥糖皮質激素增多及相關疾病遺傳性疾?。築atterSyndromeGiltelmanSyndromeLiddle
4、SyndromeFanconiSyndrome腎小管酸中毒（Ⅰ和Ⅱ型）某些藥物促進尿K+排泄：大量青霉素、羧芐青霉素鈉鹽、兩性霉素、慶大霉素；一些具有鹽皮質類固醇作用的藥物如甘草、生胃酮等。尚有順鉑等抗癌藥。代謝性堿中毒：一般pH每升高0.1，血鉀約下降0.7mmol/L極化液使用：胰島素和/或葡萄糖胰島素與葡萄糖聯(lián)合應用周期性低鉀麻痹：常染色體顯性遺傳病，常因運動、高糖和高鈉飲食而誘發(fā)急性應激狀態(tài)：顱腦外傷、心肺復蘇后、震顫性譫妄、急性缺血性心臟病等，致腎上腺素分泌增多，促進鉀進入細胞內，可下降至3.0mmol/L以下棉籽油、氯化鋇中毒反復輸入冷存
5、洗滌過的紅細胞，因冷存過程中可丟失鉀50%左右，進入人體后細胞外鉀迅速進入細胞內補充，可降至3.0mmol/L以下鉀在體內分布異常丟失的鉀大都來自細胞內出現(xiàn)癥狀取決于A缺鉀的數(shù)量B缺鉀的速度臨床表現(xiàn)心肌病變或心力衰竭加重易引起洋地黃中毒引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動過速，心室顫動心電圖改變低血壓：植物神經(jīng)功能紊亂循環(huán)系統(tǒng)的癥狀缺鉀可使骨胳肌肌細胞壞死及功能紊亂，表現(xiàn)為肌無力或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛肌無力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘,排尿困難,嚴重者可出現(xiàn)尿潴留,腸麻痹呼吸肌受累時，出現(xiàn)呼吸困難及吞
6、咽困難，膝健反射減弱或消失骨胳肌和平滑肌的癥狀煩躁不安，情緒波動，無力嚴重者有精神不振，嗜睡，神志不清中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀對水的重吸收能力下降，引起多尿（尤其是夜尿增多），口渴保鉀及排鈉的能力都降低尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低泌尿系統(tǒng)的癥狀缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴重時可發(fā)生惡心，嘔吐消化系統(tǒng)癥狀兒童生長受阻糖耐量減退內分泌代謝異常腱反射低下，肌無力，甚至麻痹腸胃脹氣，腸鳴音降低原發(fā)病的表現(xiàn)體格檢查低血鉀的臨床表現(xiàn)首先為肌無力在較嚴重時才出現(xiàn)腹脹以及其它低血鉀的臨床表現(xiàn)。因此測定血鉀即可判斷是否有低血鉀以及其
7、嚴重程度診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷確定是腎性或腎外性：24h尿K+定量血K+<3.7mmol/L，24h尿K+>30mmol/24h血K+<3.5mmol/L，24h尿K+>25mmol/24h腎性失鉀血K+<3.0mmol/L，24h尿K+>20mmol/24h檢查RAAS、24小時尿電解質、血激素水平和酸堿平衡狀態(tài)。常見低血鉀的病因及檢驗結果原醛Liddle急進性失鹽性腎素Bartter腎小管綜合征高血壓腎炎分泌瘤綜合征酸中毒血壓↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑—↑或-腎素↓↓↑↑↑↑↑—AngII↓↓↑↑↑↑↑醛固酮↑↓↑↑↑↑↑血鉀↓↓↓↓↓↓↓尿鉀↑
8、↑↑↑↑↑↑口渴尿多++————+HCO3↑↓↓↑↑↓—PH↑↑↓↓↑↑↓低鉀血癥的鑒別診斷低鉀血壓正常高血
