低血鉀癥 ppt課件

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1、低鉀血癥中心醫(yī)院急診科黃桔秀體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.5~5.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)低鉀血癥的概念和特點(diǎn)血鉀低于3.5mmol/L稱為低血鉀。當(dāng)體內(nèi)缺乏鉀500mmol以上時(shí)血鉀才有下降。低血鉀時(shí)大都伴有細(xì)胞內(nèi)液鉀的丟失，低鉀性周期性麻痹除外低鉀血癥病因⑴攝入少：見(jiàn)于厭食、吞咽困難、禁食、拒食時(shí)間較長(zhǎng)者。低鉀血癥病因⑵.體內(nèi)分布異常：堿中毒：pH每升高0.1，血清鉀下降0.1－0.4mmol/l周期性麻痹（甲亢、家族性、散發(fā)性）應(yīng)用胰島素應(yīng)用兒茶酚胺制劑細(xì)胞生長(zhǎng)過(guò)速：如應(yīng)用VitB12、葉酸治療巨細(xì)胞貧血時(shí)鋇中毒1.激素

2、：胰島素，兒茶酚胺2.細(xì)胞外液的K+濃度、機(jī)體總鉀量3.酸堿平衡4.滲透壓5.運(yùn)動(dòng)影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素低血鉀病因⑶.丟失多1.腎外丟失：大量出汗及胃腸道丟失（嘔吐、腹瀉、引流、胰瘺、膽瘺）。2.腎臟丟失鉀代謝——腎臟調(diào)節(jié)腎小球：濾過(guò)鉀近曲小管和髓袢：幾乎全部吸收（90%～95%）分泌鉀主細(xì)胞血K+血Na+Na+K+K+Na+Na-K泵活性膜對(duì)鉀的通透性鉀的電化學(xué)梯度閏細(xì)胞K+H+H+K+重吸收H+K+Na+K+H+（－）醛固酮排鉀K+增加排鉀遠(yuǎn)曲小管尿流速酸堿平衡堿排鉀遠(yuǎn)曲小管和集合管：臨床表現(xiàn)丟失的鉀大都來(lái)自細(xì)胞內(nèi)。正常細(xì)胞內(nèi)鉀含量很高，在缺失350mmol以下時(shí)一般

3、不會(huì)出現(xiàn)癥狀（血鉀＞3.0mmol/L時(shí)多數(shù)無(wú)癥狀）。出現(xiàn)癥狀取決于A缺鉀的程度；B缺鉀的速度；循環(huán)系統(tǒng)的癥狀心肌損害易引起洋地黃中毒引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，心室顫動(dòng)心電圖改變低血壓低鉀血癥-心電圖表現(xiàn)U波增高T波振幅降低、平坦或倒置ST段下移各種心律失常：以快速性心律失常為主竇性心動(dòng)過(guò)速早搏，尤其是室早交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速、室速、室顫+300-30-60-9001234PQRST低鉀血癥時(shí)心電圖的改變心電圖的改變QRS波：增寬，幅?。籗T段：壓低，縮短；T波：增寬，低平；U波：明顯增高。不同血鉀水平的ECG改變骨胳肌和平滑肌的癥狀缺鉀可使骨胳肌肌細(xì)胞壞死及功能紊亂，表

4、現(xiàn)為肌無(wú)力或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。肌無(wú)力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關(guān)，血鉀<3mmol/L時(shí)出現(xiàn)肌無(wú)力，血清鉀<2.5mmol/L時(shí)可發(fā)生軟癱缺鉀使平滑肌無(wú)力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,食欲不振，便秘,腸麻痹,排尿困難,嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀煩躁不安、情緒波動(dòng)萎靡、倦怠，嚴(yán)重者嗜睡、意識(shí)不清泌尿系統(tǒng)的癥狀腎臟的近端小管發(fā)生空泡變性腎小管濃縮功能減退，引起多尿，口渴對(duì)酸堿平衡的影響嚴(yán)重缺鉀的病人常伴有代謝性堿中毒缺鉀時(shí)腎小管的K+-Na+交換受到抑制，使尿液偏酸。反常性酸性尿。體格檢查腱反射低下，肌無(wú)力，甚至麻痹腸胃脹氣，腸鳴音降

5、低原發(fā)病的表現(xiàn)診斷及鑒別診斷①24小時(shí)尿鈉、尿鉀排出量（必要時(shí)尿氯、尿鈣排出量）②血鉀、鈉、氯、鈣、鎂，CO2CＰ及尿素氮、肌酐③腎素活性④血管緊張素II⑤醛固酮⑥血pH值⑦心電圖診斷及鑒別診斷同時(shí)測(cè)定血鉀及尿鉀血鉀＜3.5mmol/l，尿鉀＞30mmol/d；血鉀＜3.0mmol/l，尿鉀＞25mmol/d說(shuō)明缺鉀可能由腎性失鉀引起；尿鉀＜15－20mmol/d，應(yīng)考慮為腎外因素所致腎臟丟失血壓正常：應(yīng)用甘露醇、排鉀利尿劑；Bartter綜合征；藥物：慶大霉素、二性霉素、氨卞青霉素、羧卞青霉素等血壓升高：①腎素分泌增加惡性高血壓；腎動(dòng)脈狹窄；腎素瘤；②腎素分泌減少原發(fā)性醛固

6、酮增多癥；假性醛固酮增多癥（Liddle綜合征）17α羥化酶缺乏；③腎素分泌正常皮質(zhì)醇增多癥；應(yīng)用甘草制劑；根據(jù)尿鉀多少對(duì)低血鉀進(jìn)行鑒別低血鉀測(cè)尿鉀<20mmol/d攝入少吸收不良胃腸道丟失分布異常>20mmol/d測(cè)定血pH堿中毒(pH↑)不定酸中毒(pH↓)腎小管酸中毒糖尿病酸中毒藥物:乙酰唑胺腎間質(zhì)-小管病低血鎂藥物引起:鋰鹽測(cè)尿氯<20mmol/d嘔吐腹瀉高碳酸血癥>20mmol/d測(cè)血壓正常利尿藥Bartter綜合征高血壓測(cè)血醛固酮高醛固酮正?；虻腿┕掏湍I素高腎素原發(fā)醛固酮增多癥腎素瘤腎動(dòng)脈狹窄低腎素正常或高腎素Liddle綜合征柯興綜合征常見(jiàn)腎性失鉀低血鉀的病因

7、及檢驗(yàn)結(jié)果原醛Liddle急進(jìn)性失鹽性腎素柯興氏Bartter腎小管綜合征高血壓腎炎分泌瘤綜合征綜合征酸中毒血壓↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑↑—↑或-腎素↓↓↑↑↑↑↓↑—AngII↓↓↑↑↑↓↑↑醛固酮↑↓↑↑↑—↑↑尿鉀↑↑↑↑↑↑↑↑血PH↑↑↓↓↑↑↑↓低鉀血癥治療補(bǔ)鉀原則治療主要是去除造成低鉀血癥的病因，然后是補(bǔ)充鉀.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀（尿量>800ml/d或30-40ml/h），杜絕靜推輕度低鉀盡量采用口服途徑外周靜脈補(bǔ)氯化鉀濃度≤0.3%，最大速度＜30－40mmol/h嚴(yán)重低鉀血癥、胃腸吸收障礙或出現(xiàn)心律