磁共振成像診斷mri腦部常見(jiàn)腫瘤醫(yī)學(xué)ppt

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1、磁共振成像診斷（MRI）腦部常見(jiàn)腫瘤內(nèi)容一、腦腫瘤MR成像檢查價(jià)值二、腦腫瘤MR成像檢查方法三、常見(jiàn)腦腫瘤的MR診斷星形細(xì)胞瘤腦膜瘤轉(zhuǎn)移瘤垂體瘤顱咽管瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤一、腦腫瘤MR成像檢查價(jià)值與限度MRI價(jià)值：?確定腫瘤部位、數(shù)目、形狀、大小、比鄰及伴隨的病理異常。?判斷腫瘤的性質(zhì)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血供等情況。?顯示神經(jīng)束走行區(qū)，確定腫瘤鄰近重要的腦功能區(qū)。用于減少手術(shù)損傷。?評(píng)價(jià)手術(shù)結(jié)果，有無(wú)腫瘤殘留、復(fù)發(fā)。MRI限度：同影異病，同病異影；少見(jiàn)或復(fù)雜腫瘤定性困難二、腦腫瘤MR成像檢查方法?普通掃描?增強(qiáng)掃描?MRS?彌散成像

2、?灌注成像三、常見(jiàn)腦腫瘤的MR診斷?星形細(xì)胞瘤（astrocytictumors）成人多發(fā)生于大腦，兒童多見(jiàn)于小腦。按照腫瘤的組織學(xué)分為6種類型：毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級(jí)）室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（Ⅰ級(jí)）彌漫性星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）多形性黃色星形細(xì)胞瘤（Ⅱ級(jí)）間變性星形細(xì)胞瘤（Ⅲ級(jí)）膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（Ⅳ級(jí)）Ⅰ、Ⅱ級(jí)腫瘤邊緣較清楚，多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)，腫瘤血管較成熟；Ⅲ、Ⅳ級(jí)腫瘤呈彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生壞死、出血和囊變，腫瘤血管豐富且分化不良。MR表現(xiàn)囊性病變（水信號(hào)）囊實(shí)性病變實(shí)性腫塊

3、（均勻或不均勻）壞死及囊變占位效應(yīng)水腫、無(wú)水腫；腦積水無(wú)強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、明顯強(qiáng)化、環(huán)狀強(qiáng)化、結(jié)節(jié)性強(qiáng)化腫瘤瘤周增強(qiáng)掃描：平掃左側(cè)顳葉星形細(xì)胞瘤CT平掃及增強(qiáng)CT平掃CT增強(qiáng)右側(cè)額葉星形細(xì)胞瘤CT平掃及增強(qiáng)CT平掃CT增強(qiáng)右側(cè)額葉星形細(xì)胞瘤MR平掃及增強(qiáng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤CT平掃及增強(qiáng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MRI平掃及增強(qiáng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤MRI平掃及增強(qiáng)星形細(xì)胞瘤MRI平掃及增強(qiáng)中腦膠質(zhì)瘤MR平掃鑒別診斷?單發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤?腦膿腫?炎性病變?急性血腫?腦膜瘤（meningioma)腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒帽細(xì)胞，多居于腦外，與硬腦膜粘連。好發(fā)部

4、位：矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，少數(shù)位于腦室內(nèi)。腫瘤包膜完整，血運(yùn)豐富，多由腦膜動(dòng)脈供血，常有鈣化。組織學(xué)分為：上皮型、纖維型、過(guò)渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。MR表現(xiàn)?腫瘤：T1等或略低、T2略高信號(hào)可伴鈣化、囊變等?腫瘤周圍：邊界光滑、銳利，有時(shí)伴瘤周水腫?占位效應(yīng)：?靜脈竇侵犯：?鄰近顱骨改變?增強(qiáng)掃描：均勻強(qiáng)化、臨近腦膜強(qiáng)化“腦膜尾征”CT平掃CT增強(qiáng)右側(cè)額區(qū)腦膜瘤CT平掃及增強(qiáng)右側(cè)頂區(qū)腦膜瘤MR平掃及增強(qiáng)左側(cè)頂區(qū)腦膜瘤MR平掃及增強(qiáng)CT平掃CT增強(qiáng)MR平掃T1MR平掃T2M

5、R增強(qiáng)CT平掃靜脈竇成像MR平掃M(jìn)R增強(qiáng)女，67歲CT平掃M(jìn)R平掃M(jìn)R增強(qiáng)鑒別診斷?腦結(jié)核病變?腦內(nèi)腫瘤：膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等?橋小腦角區(qū)：聽(tīng)神經(jīng)瘤?垂體瘤（pituitarytumor)垂體瘤絕大多數(shù)為垂體腺瘤，按其是否分泌激素可分為非功能性腺瘤和功能性腺瘤。功能性腺瘤：泌乳素、生長(zhǎng)激素、性激素和促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤等。直徑小于10m者為微腺瘤，大于10m者為大腺瘤。腫瘤易發(fā)生出血、壞死、囊變。微腺瘤?垂體柄偏移：微腺瘤的重要間接征象?腫瘤：T1低、T2高信號(hào),小于10cm?動(dòng)態(tài)MR增強(qiáng)：等信號(hào)低信號(hào)大腺瘤?蝶鞍擴(kuò)大

6、、破壞、鞍底下陷?鞍內(nèi)腫塊，鞍上延伸?視交叉：受壓、抬高?蝶竇、海綿竇改變?增強(qiáng)掃描：強(qiáng)化MR表現(xiàn)64-65S垂體正常平片垂體瘤平片垂體正常MRI表現(xiàn)垂體瘤CT增強(qiáng)掃描平掃增強(qiáng)垂體微腺瘤垂體大腺瘤垂體腺瘤垂體微腺瘤垂體微腺瘤鑒別診斷?垂體膿腫?垂體癌?鞍區(qū)腦膜瘤?顱咽管瘤?女性青春期生理改變手術(shù)病理證實(shí)：垂體膿腫病人伴有下丘腦綜合征?顱咽管瘤（craniopharyngioma)起源于胚胎顱咽管殘留細(xì)胞，屬于良性腫瘤。兒童多見(jiàn)，常位于鞍上，腫瘤分囊性和實(shí)性，囊性多見(jiàn)，腫瘤多有鈣化。MRI表現(xiàn)?囊性病變?yōu)樗畼有盘?hào)，壁

7、清楚，鈣化明顯時(shí)，T2WI有條狀低信號(hào)。增強(qiáng)掃描囊壁明顯強(qiáng)化。?囊實(shí)性病變?yōu)榛祀s信號(hào)，實(shí)性病變有明顯強(qiáng)化。?病變區(qū)出血時(shí)，T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)。囊實(shí)性顱咽管瘤囊性顱咽管瘤囊性顱咽管瘤CT平掃M(jìn)R平掃顱咽管瘤（積血）鑒別診斷?垂體膿腫?垂體瘤?鞍區(qū)腦膜瘤?聽(tīng)神經(jīng)瘤（acousticneurinoma)系成人常見(jiàn)的后顱窩腫瘤。起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘膜，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后長(zhǎng)入橋小腦角池，包膜完整，可有出血、壞死、囊變。MR表現(xiàn)?特定部位：橋小腦角區(qū)?腫瘤：T1WI低、T2高信號(hào)可伴囊變等；聽(tīng)神經(jīng)增粗?腫瘤周圍：多無(wú)水腫?占位

8、效應(yīng)：小腦、腦干?增強(qiáng)掃描：均勻或不均勻強(qiáng)化左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤CT平掃及增強(qiáng)右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤MR右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤MR右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤MR左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤+腦膜瘤鑒別診斷?橋小腦角區(qū)腦膜瘤?橋小腦角區(qū)膽脂瘤膽脂瘤?轉(zhuǎn)移瘤（metastatictumors)好發(fā)于中老年人，多來(lái)自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌和絨癌等，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來(lái)。常為多發(fā)，易出血、壞死、囊變。MR表現(xiàn)?腫瘤：實(shí)性或