常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查解讀肝功ppt課件

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1、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查解讀肝功能試驗(yàn)（liverfunctiontest）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（三）肝門肝固有動脈肝左、右管肝門靜脈膽囊下腔靜脈左葉右葉方葉尾狀葉下緣肝左管肝右管肝總管膽囊膽囊管膽總管膽囊底膽囊體肝臟的基本功能☆代謝功能（90％蛋白、糖、脂、膽汁酸、膽紅素、激素滅活及部分金屬）☆生物轉(zhuǎn)化功能（氧化、還原、水解、結(jié)合）☆分泌和排泄功能（膽汁途徑）人體“中心實(shí)驗(yàn)室”或“物質(zhì)代謝中樞”☆蛋白質(zhì)代謝功能檢查（STP、A、G、A/G）☆膽紅素代謝檢查（STB、CB、UCB）☆膽汁酸代謝檢查（TBA)☆血清酶及同工酶檢查(AST、ALT、ALT/AST、ALP、r-G

2、T）☆脂類代謝功能檢查☆攝取、排泄功能肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查主要內(nèi)容☆蛋白質(zhì)代謝功能檢查（STP、A、G、A/G）☆膽紅素代謝檢查（STB、CB、UCB）☆膽汁酸代謝檢查（TBA)☆血清酶及同工酶檢查(AST、ALT、ALT/AST、ALP、r-GT）一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查☆維持血液滲透壓☆運(yùn)輸載體☆組織修復(fù)與合成蛋白質(zhì)的營養(yǎng)來源☆pH緩沖系統(tǒng)的一部分☆組成體液免疫系統(tǒng)☆凝血與纖維蛋白溶解☆作為酶催化化學(xué)反應(yīng)蛋白質(zhì)的生理功能☆血漿白蛋白、α1、α2及β球蛋白由肝臟合成，幾乎所有的凝血因子在肝臟制造。☆白蛋白幾乎都由肝臟合成。它是血漿中的主要蛋白成分，具有結(jié)

3、合、轉(zhuǎn)運(yùn)其他分子、維持血漿膠體滲透壓等重要作用。☆球蛋白為多種蛋白質(zhì)的混合體，與免疫功能、血漿粘度密切相關(guān)。γ球蛋白主要來自漿細(xì)胞；當(dāng)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損、間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí)，生成增加。蛋白質(zhì)的分類血清總蛋白（STP)=白蛋白(A)+球蛋白(G)【參考值】STP：60～80g/LA：40～55g/LG：20～30g/LA/G比值：1.5～2.5:1【臨床意義】STP降低，常伴有A降低相平行；STP升高，同時(shí)伴有G升高；常用于檢測慢性肝損傷，并可反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲備功能?！井惓＝Y(jié)果分析】STP異常STP增高：☆急性失水所致血液濃縮（如：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗）☆某些G

4、增多疾病（如：多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥）STP降低：病因基本同A降低其中以γ-G增多為主伴有A增高【異常結(jié)果分析】白蛋白降低☆肝細(xì)胞損害：亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎，肝硬化，肝癌等?！顮I養(yǎng)不良：蛋白攝入不足，消化吸收不良等?！畹鞍讈G失過多：腎病綜合征，大面積燒傷，急性大失血等。☆消耗增多：惡性腫瘤，重癥結(jié)核，甲亢等?！钛逅衷龆啵衡c水潴留、靜點(diǎn)過多晶體溶液等。☆慢性肝臟疾?。焊斡不?、慢性活動性肝炎等?！類盒约膊。憾喟l(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤等?！钭陨砻庖咝约膊。篠LE、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等?！盥匝装Y、慢性感染：結(jié)核病、血吸蟲病、瘧疾等?！井惓?/p>

5、結(jié)果分析】球蛋白增高☆低蛋白血癥：STP<60g/L或A<25g/L，常伴有嚴(yán)重浮腫及胸、腹水?！罡叩鞍籽Y：又稱“高球蛋白血癥”，STP>80g/L或G>35g/L。☆A(yù)降低常伴有γ-G增多。【異常結(jié)果分析】☆A(yù)／G比值＜1☆動態(tài)觀察A／G比值病情惡化A／G比值持續(xù)倒置【異常結(jié)果分析】白蛋白／球蛋白比值（A／G）慢性肝實(shí)質(zhì)性損害病情的發(fā)展和估計(jì)預(yù)后A逐漸減少A／G比值下降預(yù)后較差二、膽紅素代謝檢查血清總膽紅素（STB)：成人3.4～17.1μmol／L☆直接膽紅素：結(jié)合膽紅素(CB)，是經(jīng)過肝臟處理后與葡萄糖醛酸結(jié)合的水溶性的膽紅素；成人0～6.8μmo

6、l／L?！铋g接膽紅素：非結(jié)合膽紅素(UCB)，是紅細(xì)胞破壞后游離出的未被肝臟處理的非水溶性的膽紅素；成人1.7～10.2μmol／L?！九R床應(yīng)用】1、判斷有無黃疸、黃疸程度、演變過程：☆STB17.1～34.2μmol／L☆STB34.2～171μmol／L☆STB171～342μmol／L☆STB＞342μmol／L隱性黃疸或亞臨床黃疸輕度黃疸中度黃疸重度黃疸黃疸類型血清膽紅素（μmol/L）尿液檢查STBCBUCBCB/STB尿膽原膽紅素溶血性<85.5↑↑↑<20%↑↑-肝細(xì)胞性17.1～171↑↑↑↑20%-50%↑+不完全梗阻性171～265↑↑

7、↑>50%↓++完全梗阻性>342【臨床應(yīng)用】2、判斷黃疸的類型：CB有助于肝膽疾病的早期診斷三、血清膽汁酸代謝檢查膽汁酸的生理功能☆促進(jìn)脂類的消化吸收☆調(diào)節(jié)膽固醇的代謝☆促進(jìn)膽汁分泌健康人肝細(xì)胞能有效地從血液中攝取膽汁酸，因此循環(huán)血液中膽汁酸含量很微。當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，不能有效地回吸收膽汁酸，或膽道排泄不暢，膽汁酸不能有效地排出，都可能使血液中膽汁酸增高。【正常參考值】0～10μmol／L膽汁酸【臨床意義】膽汁酸測定☆反映肝細(xì)胞合成、攝取、分泌功能☆反映膽道排泄功能靈敏度、特異性高于其他指標(biāo)【異常結(jié)果分析】TBA增高☆肝細(xì)胞損害：急性肝炎時(shí),血清TBA顯著

8、增高,可高達(dá)10-100倍。慢性肝病肝硬化時(shí)，血清TBA升高可早于