兒科急癥處理 ppt課件

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1、2021/9/101兒科急癥處理2021/9/102兒科急癥的范疇1、高熱39.5℃以上有中毒癥狀2、各種原因引起的驚厥，包括癲癇持續(xù)狀態(tài)、不明原因的昏迷等，3、各種創(chuàng)傷意外，包括溺水、車禍、電擊、燒傷。4、各種中毒，包括藥物、食物、co中毒。5、各種類型的休克。6、心肺復(fù)蘇的病人7、三衰病人8、大出血、嚴(yán)重貧血病人，包括顱內(nèi)、消化道出血病人，血紅蛋白<30－50g/L者。9、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，合并腦疝及各種原因引起的呼吸機(jī)麻痹（包括格林－巴利）10、哮喘及持續(xù)狀態(tài)11、糖尿病酮癥酸中毒12、新生兒疾病及

2、早產(chǎn)嬰13、小兒嚴(yán)重腹痛病人14、外院轉(zhuǎn)來的病人2021/9/103內(nèi)容提要一、小兒驚厥的緊急處理二、小兒高熱的緊急處理三、小兒腹疼的緊急處理四、小兒哭鬧的緊急處理五、小兒呼吸困難的緊急處理六、小兒消化道出血的緊急處理七、食物中毒八、氟乙酰胺中毒九、急性毒鼠強(qiáng)中毒2021/9/104小兒驚厥的緊急處理病因及鑒別；感染、熱性驚厥、癲癇、電解質(zhì)紊亂、低血糖、顱內(nèi)出血、占位、中毒等需要與：驚顫、屏氣、暈厥、癔病等鑒別驚厥是急診癥狀，必須立即緊急處理，其治療原則為：①及時(shí)控制發(fā)作，防治及損傷，減少后遺癥；②維

3、持生命功能；③積極尋找病因，針對(duì)病因治療；④防止復(fù)發(fā)。：2021/9/105一/急救處理1、患兒平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止窒息及誤吸。2、保持氣道通暢。及時(shí)清除口鼻分泌物。3、有效給氧，盡快建立靜脈通道。4、減少患兒刺激，保持安靜，不要強(qiáng)行置壓舌板于齒間，做好安全防護(hù)，防止碰傷、摔傷；5、體溫過高時(shí)用取降溫措施；已窒息或呼吸不規(guī)則者宜人工呼吸或緊急氣管插管。2021/9/106二/抗驚厥治療◎指壓或針刺入中、十宣、眶上、合谷等穴?！驊?yīng)用抗驚厥藥物◎理想的抗驚厥藥物應(yīng)是作用迅速，止驚厥力強(qiáng)、廣譜、安全、半衰期長(zhǎng)

4、、能靜脈注射也能口服。1、地西泮類1）地西泮：每次0.25－0.5mg/kg或年齡+1mg（10歲以內(nèi)），靜脈緩慢注射（1mg/min），用鹽水或糖水稀釋時(shí)產(chǎn)生渾濁但不影響效果。地西泮脂溶性高，易入腦，注射后1－3分鐘即可生效，療效短（15~20分鐘），必要時(shí)20分鐘后重復(fù)應(yīng)用。氣管內(nèi)給藥的用用與靜脈途徑一樣有效和快速，直腸灌注更慢，故止驚時(shí)不宜采用。副作用有抑制呼吸和血壓下降。2021/9/1072)氯硝西泮(硝基安定)：作用較地西泮強(qiáng)5倍，起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)24~48小時(shí)，呼吸抑制發(fā)生率低。3)

5、咪唑二氮卓(Midazolam)：為水溶性地西泮類藥物，作用速度快，1．5～5分鐘即能控制驚厥，安全范圍廣，蘇醒快，半衰期40分鐘，4小時(shí)后完全清醒，副作用小，對(duì)組織刺激輕微，也可用于肌注，對(duì)難于靜脈注射的患者可以應(yīng)用，4)勞拉西泮(Iorazepam)：本品作用迅速、強(qiáng)大(比地西泮強(qiáng)5倍)，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，療效可達(dá)12小時(shí)以上，副作用小，被認(rèn)為是治療驚厥持續(xù)狀態(tài)最理想的一線藥物，應(yīng)用本藥后80％100％的病例可在2～3分鐘內(nèi)終止發(fā)作。2021/9/1082．苯巴比妥每次5～l0mg／kg，肌注，需20～

6、60分鐘后才能在腦內(nèi)達(dá)到藥物濃度高峰，半衰期長(zhǎng)達(dá)120小時(shí)，故在地西泮等藥物控制后作為長(zhǎng)效藥物使用。新生兒或小嬰兒驚厥，可首次給予負(fù)荷量15～25mg／kg(<300mg／次)，分兩次隔半小時(shí)肌注，然后按5mg／(kg·d)維持給藥。副作用可抑制呼吸和血壓。3．苯妥英鈉負(fù)荷量為15~20mg／kg(極量<1g／d)，首次lOmg／kg，隔15分鐘后可重復(fù)2次，5mg／kg靜注，速度宜慢[

7、到高峰濃度，對(duì)意識(shí)無影響。作用廣譜，用于地西泮緩解維持用藥和難治性癲癇維持狀態(tài)，可致心率慢、心律不齊、低血壓和傳導(dǎo)阻滯等副作用。2021/9/1094．其他藥物10％水合氯醛每次50mg／kg，胃管給藥或3％溶液保留灌腸，常與其他藥物合用；難以控制的驚厥可試用7．5％硫噴妥鈉，每次l0mg／kg肌注，但新生兒與嬰兒不宜應(yīng)用，為加速止驚，應(yīng)在氣管插管下進(jìn)行。丙泊酚(得普利麻)是新近用于驚厥持續(xù)狀態(tài)的藥物。本品比較安全，無呼吸抑制作用。應(yīng)用抗驚厥藥強(qiáng)調(diào)及時(shí)快速，足量用藥，如用一種時(shí)，劑量可偏大，一般兩種藥物如

8、長(zhǎng)效與短效藥物聯(lián)用以迅速止驚，防止復(fù)發(fā)。并應(yīng)作好氣管插管準(zhǔn)備，以防止抗驚厥藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。2021/9/1010三、病因處理對(duì)驚厥患兒，應(yīng)強(qiáng)調(diào)病因治療的重要性，感染是小兒驚厥的常見原因，應(yīng)予抗感染治療，疑細(xì)菌感染者，應(yīng)早期應(yīng)用抗生素。代謝原因所致驚厥(如低血糖、低血鈣、低血鎂、腦性腳氣病等)如及時(shí)補(bǔ)充可使驚厥迅速好轉(zhuǎn)。破傷風(fēng)者應(yīng)使用破傷風(fēng)免疫球蛋白，腦炎、腦膜炎等應(yīng)盡早查明病因，行針對(duì)性治療。四、其他密切監(jiān)測(cè)驚厥