兒科急癥處理 ppt課件

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1、兒科常見急癥處理1兒科常見急癥處理一、發(fā)熱二、過敏性休克三、心肺復(fù)蘇2發(fā)熱=難題發(fā)熱定義：腋溫37.5~38℃為低熱，38~39℃為中熱，39℃以上為高熱，超過41℃為超高熱。發(fā)熱原因：外在因素：如環(huán)境溫度過高（夏季熱），包裹過多（新生兒捂熱）內(nèi)在因素：細(xì)菌、病毒感染其它：如預(yù)防接種反應(yīng)3發(fā)燒的主要誤區(qū)誤區(qū)一：發(fā)燒是一種小兒常見病發(fā)燒僅僅是一種癥狀，而其自身并不是病,它代表著身體對抗外來病原體侵襲所出現(xiàn)的正常反應(yīng)。很多種疾病都可以引起嬰幼兒發(fā)燒，輕的如上呼吸道感染（感冒），重的則包括支氣管肺炎、敗血癥、腦炎等。4發(fā)燒的主要誤區(qū)誤區(qū)二：嬰幼兒發(fā)燒，應(yīng)立即退燒，燒得太久，會燒起肺炎，會燒壞

2、腦子，留下后遺癥。發(fā)燒本身對人的身體并沒有危害，只有在致病原在長時間沒有得到很好控制，經(jīng)上呼吸道入侵到下呼吸道才會引起肺炎，透過血腦屏障入侵腦組織才會引起腦炎，只有因腦炎等疾病導(dǎo)致腦組織侵害才可能影響智能。38度左右，一般情況下是沒有必要為其服用退燒藥的，自行退燒反而更能夠增強(qiáng)寶寶的抵抗力。5發(fā)燒的主要誤區(qū)誤區(qū)三：要捂汗發(fā)燒要經(jīng)過三個階段：發(fā)冷、發(fā)熱、發(fā)汗。發(fā)冷的階段才應(yīng)該為寶寶添加衣物（會出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，熱性驚厥高發(fā)期）；發(fā)熱的階段應(yīng)該減除衣物及物理降溫發(fā)汗的時候則可以穿一件比較寬松的衣服，以利于排汗。6發(fā)燒的主要誤區(qū)誤區(qū)四：打消炎針、輸液退燒快能自己退燒最好，能吃藥退燒的，不打針。

3、抗生素對病毒感染無效，輸液可能引起輸液反應(yīng)。目前抗病毒藥物都不是抗病毒的特效藥。7發(fā)熱：朋友還是敵人？機(jī)體炎癥反應(yīng)中的組成部分，在抗感染方面起一定作用在體溫38-40oC時，白細(xì)胞吞噬功能最強(qiáng)，并殺滅大部分細(xì)菌。中性粒細(xì)胞制造更多的過氧化離子，更具活性的干擾素。細(xì)菌和病毒的復(fù)制直接受到抑制。8發(fā)熱：朋友還是敵人？發(fā)熱不利：代謝率增加氧耗增加二氧化碳產(chǎn)生增加對心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加（尤其對休克或心肺異常的兒童則是個問題）使病人不舒服易致高熱抽搐9發(fā)熱處理在以下情況發(fā)熱才需處理休克兒童有神經(jīng)系統(tǒng)或心肺系統(tǒng)疾病的兒童高熱（體溫>38.5℃以上）既往有熱性驚厥病史為了使病人舒服10退熱藥物選

4、擇對乙酰氨基酚（商品名泰諾林、百服嚀或小兒退熱栓）：該藥很少引起胃腸道不良反應(yīng)。因具有起效快、作用強(qiáng)和安全的特點(diǎn)，是世界各國廣泛推薦與使用的退熱藥物。1歲以下嬰兒可首選該藥，劑量為每次每公斤體重10～15毫克，間隔4-6小時/次，除非過量，幾乎無毒性。（但該藥沒有全身抗炎效果，具體作用機(jī)制不詳）11退熱藥物選擇布洛芬（商品名美林）：退熱效果幾持續(xù)時間均較對乙酰氨基酚強(qiáng)，具有全身抗炎效果。但存在一定胃腸道刺激等不良反應(yīng)，對于1歲以上患兒仍然是最安全可靠的解熱鎮(zhèn)痛藥物。5-10mg/kg.次，4-6小時一次。對乙酰氨基酚和布洛芬交替使用可有效減少副作用12其它雙氯酚酸鈉栓：退熱效果強(qiáng)，適用

5、于2歲以上患兒，1mg/kg/次激素（地塞米松）：被一些人稱為“萬能藥物”。糖皮質(zhì)激素用于兒童退熱容易掩蓋病情，可造成誤診。該類藥物無抗菌、抗病毒作用，卻有顯著的免疫抑制作用，使用不當(dāng)反而可促進(jìn)細(xì)菌或病毒感染擴(kuò)散而加重病情，也可能使趨于好轉(zhuǎn)的感染死灰復(fù)燃。匹賴氨酸（來比林）：常用的退熱針，阿司匹林與賴氨酸結(jié)合的產(chǎn)物，毒性有所降低，可注射給藥，見效快，3歲以上兒童可以使用。復(fù)方氨基比林、安乃近：會導(dǎo)致粒細(xì)胞減少、腎損害及過敏反應(yīng)，慎用。尼美舒利：退熱效果好，2007年禁用于1歲以下小兒，2011年修改為禁用于12歲以下兒童，有大量肝衰報道，一度被稱為“奪命退燒藥”。13物理降溫寬衣松裹，

6、溫水擦浴，冷敷，冰枕，冰帽。。。。。。不提倡酒精擦?。?.寒戰(zhàn)時皮膚毛細(xì)血管處于收縮狀態(tài)，散熱少，如再用冷酒精刺激會使血管更加收縮，皮膚血流量減少，從而妨礙體內(nèi)熱量的散發(fā)2.胸腹不宜擦浴3.新生兒、小嬰兒酒精吸收容易中毒、過敏。）14如何正確評估發(fā)熱患兒精神狀態(tài)？是否存在基礎(chǔ)??？發(fā)熱天數(shù)及度數(shù)？是否有皮疹？（注意皰疹性咽峽炎與手足口病鑒別,衛(wèi)生部明確規(guī)定手足無皮疹就不能診斷手足口?。┦欠褡≡?？如何查驗(yàn)？如何治療？1516持續(xù)發(fā)熱超5天以上最需警惕兩個疾病川崎?。ㄆつw黏膜淋巴結(jié)綜合征）傳染性單核細(xì)胞增多癥（EB病毒感染）17川崎病主要臨床表現(xiàn)發(fā)熱：95%，多數(shù)持續(xù)5天以上，平均12天，多

7、為持續(xù)發(fā)熱，可呈馳張熱，體溫達(dá)39℃以上，抗生素治療多無效結(jié)合膜充血：90%多于起病3-4天出現(xiàn)，雙眼球結(jié)膜，無分泌物，熱退后消失；非滲出性或非化膿性充血，不伴疼痛和畏光，無水腫或角膜潰瘍唇及口腔表現(xiàn)：90%唇潮紅皸裂，脫皮和血痂及楊梅舌、口腔粘膜和咽部彌漫性紅斑等表現(xiàn)，不伴咽扁桃體的滲出性改變及口腔潰瘍皮疹：95%多發(fā)生在發(fā)熱起病后的5天內(nèi)，呈全身多形性紅斑或猩紅熱樣皮疹，會陰部明顯，皮疹以斑丘疹最多見，無疤狀皮疹，急性期可出現(xiàn)會陰部脫皮手足