甲狀腺功能亢進(jìn)癥的辨證論治體會(huì)

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1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的辨證論治體會(huì)【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn)癥；辨證論治；中藥療法甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)病。是由多種原因引起的甲狀腺高功能狀態(tài)，造成機(jī)體神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)。臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大、乏力、怕熱、多汗、心悸、易怒、多食、消瘦、手顫、失眠等。目前，西醫(yī)治療甲亢應(yīng)用最廣，但治愈率僅約50%，且可發(fā)生粒細(xì)胞減少、藥疹、肝損害等不良反應(yīng)［1］。筆者采用辨證論治配合西藥治療甲亢，不僅可以提高療效，減少用藥量和毒副反應(yīng)，而且在改善癥狀、治療合并癥、降低復(fù)發(fā)率等方面有一定優(yōu)勢(shì)。

2、　　1病因病機(jī)　　甲亢屬中醫(yī)學(xué)癭病范疇?！短绞セ莘健分^：“夫癭者，由憂恚氣結(jié)所生也。亦由飲沙水，隨氣入于脈，搏于頸下而為之也?！泵鞔_指出了癭病與地區(qū)、飲水、情緒有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，甲亢多因先天腎陰不足，后天情志刺激而致，病變臟腑主要涉及肝、腎、心、脾。情志不暢，肝氣郁結(jié)則易怒；氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀；木郁克土，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，上結(jié)于頸前，則頸前腫大；氣郁日久，化熱傷陰，郁熱內(nèi)擾，心神不寧，則心悸、失眠、怕熱、多汗；郁火內(nèi)擾于胃，則消谷善饑；內(nèi)熱傷陰，筋脈失養(yǎng)，則手指震顫；壯火食氣，郁火日久，耗

3、氣傷陰，若陰不制陽(yáng)，虛陽(yáng)浮越，陰陽(yáng)離決而出現(xiàn)甲亢危象，若陰損及陽(yáng)，脾腎陽(yáng)虛則可發(fā)展為甲狀腺功能減退癥。可見(jiàn)，甲亢證屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以陰虛為主，隨病勢(shì)發(fā)展，陰損及陽(yáng)，可出現(xiàn)氣虛，甚至陽(yáng)虛；標(biāo)實(shí)主要為氣滯、郁火、血瘀、痰阻。同時(shí)，因年齡、體質(zhì)、病程、環(huán)境等的差異，臨床表現(xiàn)、病情輕重、虛實(shí)夾雜各有不同，又因涉及臟腑較多，各病證間?；橐蚬嗷マD(zhuǎn)化，辨證難免受到諸多因素的影響。所以個(gè)體化辨證施治就成為甲亢治療的關(guān)鍵?！　?辨證論治.1肝郁氣滯型證見(jiàn)：胸悶善太息，情緒不寧，脅肋脹滿，噯氣，婦女月經(jīng)失調(diào)，舌苔薄白，脈

4、弦。查：甲狀腺輕度腫大。治宜疏肝行氣。方選柴胡疏肝散加減。藥物組成：柴胡10g，陳皮10g，白芍藥10g，枳殼10g，香附10g，郁金10g，當(dāng)歸10g，炙甘草g，夏枯草1g。.2肝胃郁熱型證見(jiàn)：急躁易怒，煩熱多汗，口干口苦，煩渴多食，便頻，消瘦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。查：甲狀腺腫大。治宜清胃疏肝。方選玉女煎合四逆散加減。藥物組成：生石膏30g，知母10g，麥門(mén)冬10g，生地黃10g，牛膝10g，柴胡10g，白芍藥10g，枳實(shí)10g，生甘草g，夏枯草1g，黃芩10g。.3陰虛火旺型證見(jiàn)：形體消瘦，五心煩熱，惡

5、熱多汗，口燥咽干，失眠多夢(mèng)，手抖舌顫，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱。方選當(dāng)歸六黃湯加減。藥物組成：黃芩10g，黃連g，黃柏10g，生地黃1g，生黃芪30g，當(dāng)歸10g，白芍藥10g，雞血藤30g，玄參10g，鱉甲30g。.4氣郁痰阻型證見(jiàn)：困倦乏力，咽中如有物堵，突眼，胸悶脘痞，善太息，舌苔白膩，脈弦滑。查：甲狀腺腫大。治宜行氣化痰。方選半夏厚樸湯加減。藥物組成：半夏10g，厚樸10g，茯苓1g，生姜g，蘇葉g，柴胡10g，郁金10g，浙貝母1g，夏枯草10g，白芥子g，生牡蠣30g。

6、.5氣陰虧虛型證見(jiàn)：神疲乏力，煩熱多汗，口干咽燥，心悸氣短，或兼納呆，或兼指顫，舌紅，脈細(xì)或結(jié)代。治宜益氣養(yǎng)陰。方選生脈散合補(bǔ)中益氣湯加減。藥物組成：黨參1g，麥門(mén)冬1g，五味子g，生黃芪30g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，升麻10g，柴胡10g，白芍藥10g，酸棗仁30g，山藥1g，龜版30g。.6脾腎陽(yáng)虛型多見(jiàn)于老年性甲亢患者。證見(jiàn)：畏寒肢冷，倦怠乏力，納呆便溏，表情淡漠，健忘，失眠，消瘦，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。治宜溫腎健脾。方選右歸丸加減。藥物組成：制附子g，肉桂10g，山藥1g，山茱萸10g，菟絲子10g

7、，杜仲10g，熟地黃10g，當(dāng)歸10g，黨參10g，肉豆蔻10g?！　?體會(huì)　　甲亢病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以陰虛為主，且邪熱亦耗傷津液，故中藥治療時(shí)應(yīng)注意養(yǎng)陰。筆者臨床注重滋補(bǔ)肝腎之陰，一方面肝體陰而用陽(yáng)，養(yǎng)陰柔肝可助肝氣疏泄，以解肝郁；另一方面，達(dá)“壯水之主、以制陽(yáng)光”之效。甲亢多有氣機(jī)不暢，為防養(yǎng)陰藥物滋膩，阻礙氣機(jī)，宜選用清潤(rùn)之品，如生地黃、麥門(mén)冬、玄參、白芍藥、女貞子等。對(duì)于甲狀腺腫大及突眼患者，多從痰瘀論治，以行氣化痰、活血散結(jié)為主，并酌加祛風(fēng)之品，常用半夏、厚樸、茯苓、浙貝母、白芥子、夏枯草、生牡

8、蠣化痰散結(jié)；莪術(shù)、生蒲黃、穿山甲、赤芍藥、丹參、郁金活血化瘀；化痰藥中加少許祛風(fēng)藥，可調(diào)暢氣機(jī)，增強(qiáng)祛痰之力，并可引藥上行；又“肝開(kāi)竅于目”，故祛風(fēng)藥多選用走肝經(jīng)的柴胡、菊花、白蒺藜等。海藻、昆布等含碘藥物雖在短期內(nèi)可抑制甲狀腺激素的合成及釋放，但遠(yuǎn)期療效不理想［1］，還可使甲狀腺腺體變小變韌［2］，故臨床宜少用或不用?！　〖卓旱闹委熞?jiàn)效慢、療程長(zhǎng)，為提高患者對(duì)治療的依從性，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)患者改善心境