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1、臀肌攣縮癥術(shù)后功能鍛煉的體會(huì)作者：張建芳，王芬，薛立景，李秀女，董淑香【摘要】臀肌攣縮癥又稱注射性臀肌攣縮癥，患兒出現(xiàn)并膝下蹲困難、逐漸加重，手術(shù)行臀肌松解加術(shù)后有計(jì)劃地進(jìn)行功能鍛煉會(huì)收到滿意的效果。本組對(duì)26例患兒進(jìn)行3～6年隨訪效果滿意，其中優(yōu)18例，良8例。術(shù)后很好的功能鍛煉，對(duì)于鞏固手術(shù)效果、預(yù)防復(fù)發(fā)有著重要意義?！娟P(guān)鍵詞】臀肌攣縮；功能鍛煉；護(hù)理臀肌攣縮癥又稱注射性臀肌攣縮癥，可由臀部局部反復(fù)多次的肌肉注射引起，也與外傷、遺傳、瘢痕體質(zhì)等有一定的關(guān)系。臀肌攣縮癥的患者除出現(xiàn)臀部筋膜攣縮外，嚴(yán)重者還會(huì)有臀大肌、臀
2、中肌、臀小肌不同程度的萎縮，患者表現(xiàn)并膝下蹲困難，使生活質(zhì)量受到影響。在全民有較好的社會(huì)保障和規(guī)范的醫(yī)療操作管理的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，已很少發(fā)生。近年我國(guó)報(bào)告的病歷數(shù)量逐漸增多，重病例也有上升趨勢(shì)，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。手術(shù)是治療該病的唯一手段，但手術(shù)后如忽略進(jìn)行功能鍛煉，不僅會(huì)影響手術(shù)的效果，而且會(huì)使攣縮復(fù)發(fā)。因此，術(shù)后及時(shí)、堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉就顯得尤為重要。我科從1997～XX年共收治該病患者26例，手術(shù)松解術(shù)后進(jìn)行有效的功能鍛煉均收到了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法一般資料本組患者26例，男18例，女8例；年
3、齡最小3歲，最大20歲，平均歲；單側(cè)16例，雙側(cè)10例。26例患者均來(lái)自農(nóng)村或小城鎮(zhèn)，且都有臀肌注射史，其家屬普遍缺乏用藥及用藥途徑利弊的知識(shí)，患者均表現(xiàn)為跛行，雙下肢交腿、并腿、并膝下蹲困難。手術(shù)方法麻醉或腰麻，取側(cè)臥位雙側(cè)消毒鋪單，先做攣縮嚴(yán)重一側(cè)沿粗隆頂端向上縱形切開皮膚，皮下組織切口長(zhǎng)約4～8cm用鈍性剝離器向兩側(cè)分離皮下組織，左右寬度2～3cm即可顯露闊筋膜，并將闊筋膜“Z”字形切開，將患肢極度內(nèi)收內(nèi)旋屈曲，觸及并分離臀中肌、臀小肌內(nèi)的條狀攣縮帶、橫行切斷，讓攣縮帶自然回縮2～3cm，并常規(guī)切開臀中肌,臀小肌,
4、即刻檢查患者內(nèi)旋、內(nèi)收、屈曲、伸直等功能，無(wú)運(yùn)動(dòng)受限和彈響，沖洗切口放置引流管、負(fù)壓引流。對(duì)側(cè)同上并將雙下肢固定于并攏屈曲位。術(shù)后護(hù)理.1術(shù)后體位的擺放術(shù)后立即用毛巾或約束帶置雙下肢于并膝位，并在膝下墊一軟枕，使下肢呈屈膝15°～30°左右，有引流管的術(shù)后觀察引流量性質(zhì)，24h后拔管。.2心理護(hù)理臀肌攣縮癥多為兒童，在術(shù)后功能鍛煉前，應(yīng)向患兒及家屬做好解釋工作，講清功能鍛煉的重要性及不注意功能鍛煉的危害性，鼓勵(lì)患兒克服開始鍛煉時(shí)傷口的疼痛，并告知疼痛會(huì)隨著鍛煉逐漸減輕，取得患兒及家屬的積極配合。.3功能鍛煉術(shù)后第三天在護(hù)
5、士的指導(dǎo)下開始被動(dòng)功能鍛煉。.被動(dòng)雙膝交叉練習(xí)患者平臥,護(hù)士幫助將其一側(cè)腿交叉搭在另一側(cè)腿上,膝部為交叉點(diǎn)，左右交替，反復(fù)進(jìn)行。此方法可以避免臀部肌肉粘連。每天應(yīng)不少于20～50次。.被動(dòng)雙膝屈膝練習(xí)患者平臥，護(hù)士幫助將其雙腿并攏屈膝，然后指導(dǎo)患者雙手抱膝，盡量使大腿貼近胸部，持續(xù)數(shù)秒后放平雙腿，反復(fù)進(jìn)行。此方法練習(xí)目的也是防止臀部肌肉粘連。每天不少于20次。.被動(dòng)下蹲練習(xí)患者下床，雙手握住床尾，并膝下蹲，護(hù)士站在后面頂住其后背，囑患者盡量不要彎腰，腳跟不要離地，持續(xù)1～2min后站起，每次練習(xí)反復(fù)進(jìn)行，次數(shù)可根據(jù)病情循
6、序漸進(jìn)。每天應(yīng)保持在30～50次，1周后進(jìn)行主動(dòng)下蹲練習(xí)。.一字步練習(xí)護(hù)士面對(duì)患兒，牽其雙手，囑患兒走一字步，糾正患兒異常步態(tài)。.被動(dòng)鍛煉及出院指導(dǎo)1～2周后改為主動(dòng)的鍛煉，囑患兒按照被動(dòng)鍛煉的方法自主進(jìn)行。出院后,囑患兒堅(jiān)持照此方法堅(jiān)持鍛煉,直至下蹲自如為止。.4結(jié)果本組患者出院后經(jīng)隨訪3～6年，功能恢復(fù)達(dá)到滿意效果，其中優(yōu)18例，良好8例。討論臀肌攣縮癥的有關(guān)病因病理變化以及臨床分型和手術(shù)治療，經(jīng)有關(guān)專家研究已經(jīng)基本明了［1，2］。臀部肌肉注射是導(dǎo)致本病發(fā)生的主要原因，反復(fù)注射，針頭的機(jī)械損傷和化學(xué)藥物的刺激引起局部
7、的出血、水腫和肌纖維炎，最終形成臀肌的纖維化和瘢痕攣縮。注射藥物的種類劑量對(duì)組織的刺激程度和化學(xué)損傷程度，有較大差別，其中鉀鹽青霉素用苯甲醇稀釋可減輕肌肉注射時(shí)的疼痛，但對(duì)肌組織的刺激和化學(xué)性損傷更嚴(yán)重［3］。4歲前的幼兒臀肌發(fā)育差，肌肉纖細(xì)，吸收功能及抗刺激能力差，反復(fù)多次的肌肉注射無(wú)論是機(jī)械刺激還是化學(xué)刺激均可引起局部肌細(xì)胞的損傷或出血，低滲或高濃度的藥物，導(dǎo)致局部體液環(huán)境的改變或藥物的毒副作用，使肌細(xì)胞變性壞死，形成纖維化、瘢痕化，失去彈性。臀肌攣縮癥病程愈長(zhǎng)，病情愈重；患者年齡越大，繼發(fā)的形態(tài)改變和骨關(guān)節(jié)畸形就愈
8、重。本組年齡最大的1例20歲，雙側(cè)臀肌攣縮，則繼發(fā)骨盆傾斜、脊柱側(cè)凸、被動(dòng)屈髖功能喪失，患者彎腰或企圖下蹲時(shí)必然以脊柱的屈曲代償屈髖功能，久而久之胸腰椎形成結(jié)構(gòu)性圓背畸形。臀肌攣縮早期不被人們所重視，特別是農(nóng)村患者，到后期出現(xiàn)嚴(yán)重的下蹲困難或屈髖困難時(shí)才就醫(yī)。臀肌攣縮癥8～10歲前行臀肌松解術(shù)，術(shù)后配合很好的被動(dòng)功能
