臀大肌損傷與臀肌攣縮癥課件

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1、第一節(jié)臀大肌損傷和臀肌攣縮癥簡介臀大肌損傷出現(xiàn)腰腿痛癥狀，嚴(yán)重影響患者的工作與生活，但對此癥臨床上常認(rèn)識不足，易誤診為“腰椎間盤突出癥”，以致延誤治療，加重病情。臀肌攣縮癥多種原因引起的臀肌及其筋膜變性、攣縮，造成髖關(guān)節(jié)功能受限，表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。多用保守方法處理，而無效時則必須手術(shù)。相關(guān)解剖臀大肌為臀部淺層肌，位于髖關(guān)節(jié)的后方，幾乎呈方形。相關(guān)解剖臀大肌起于髂骨翼內(nèi)上方骨緣及骶骨背面止于髂脛束和股骨臀肌粗隆可伸髖關(guān)節(jié)，旋外；大腿固定時，使骨盆向后傾斜，維持直立相關(guān)解剖臀大肌的投

2、影如下：自尾骨尖，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)至股骨干中上1/3交界處劃一直線，此線即為臀大肌下緣線。自髂后上棘再劃一條與上述直線的平行線，代表臀大肌的上緣線。此兩線間圍成的似方形又似菱形的區(qū)域即為臀大肌的表面投影。相關(guān)解剖臀大肌血供豐富臀上動脈出梨狀肌上孔，分布于該肌的上半部；臀下動脈出梨狀肌下孔，分布于該肌的下半部。兩動脈分支相互吻合。臀大肌深面的內(nèi)下相限，有坐骨神經(jīng)干走行病因病理臀大肌損傷外力撞擊臀大肌頻繁使用爆發(fā)力后蹬，使臀大肌驟然、強(qiáng)力收縮，致使臀大肌兩端附著點(diǎn)拉傷。頻繁運(yùn)動或長期負(fù)重勞動，臀大肌、臀中

3、肌、闊筋膜張肌交匯處因相互摩擦，使臀大肌勞傷。日常勞作(尤其是坐位時)，髖呈屈曲及內(nèi)旋位居多，該肌受到牽拉，持續(xù)的牽拉可造成該肌的損傷病因病理受累的肌纖維出現(xiàn)炎癥、滲出，在其間的感覺神經(jīng)受到炎癥刺激及水腫壓迫而引起疼痛。疼痛帶來的反射性肌肉痙攣可使局部缺血，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物堆積，加劇疼痛。由于緊張肌肉的持續(xù)牽拉可導(dǎo)致肌肉兩端附著處的軟組織進(jìn)一步勞損損傷部位出血滲出，日久機(jī)化、粘連、結(jié)疤而影響局部血液循環(huán)、擠壓周圍神經(jīng)而發(fā)病，腰及下肢的牽涉痛病因病理坐骨神經(jīng)一般自梨狀肌下孔穿至臀部，被臀大肌覆蓋，故該

4、肌的無菌性炎癥，可刺激坐骨神經(jīng)，引起坐骨神經(jīng)痛癥狀，易被誤診為腰椎間盤突出癥。1935年Ober曾指出:坐骨神經(jīng)痛可由髂脛束及臀大肌附屬的筋膜有力的拉緊而引起。宣蟄人更是用軟組織手術(shù)松解，治愈了該類“典型腰椎間盤突出癥”病因病理臀肌攣縮有三大原因先天或遺傳性疾病所致的發(fā)育不良。外傷所致的臀肌血腫、水腫等病變，進(jìn)而形成瘢痕化而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙。肌肉注射繼發(fā)粘連并形成瘢痕，或者某醫(yī)源性疾病所致含苯甲醇溶液的藥物注射刺激等，導(dǎo)致無菌性肌纖維壞死，發(fā)展為肌肉纖維化及瘢痕攣縮有關(guān)病因病理病理變化肌組織發(fā)

5、生纖維瘢痕化，肌組織完全被纖維組織所代替。病變可累及肌全層。攣縮組織與肌組織之間無明顯界限，呈參差不齊的狀態(tài)。纖維攣縮帶的走行方向與肌纖維的走行方向完全一致。實(shí)驗(yàn)證明，注射藥液是按肌纖維方向擴(kuò)散的，而不是向注射點(diǎn)周圍呈環(huán)形擴(kuò)散的。因此，臀大肌纖維攣縮也總表現(xiàn)為與肌纖維方向一致的束帶狀，而不是團(tuán)塊狀。臨床表現(xiàn)與診斷臀大肌損傷病史外傷史、勞損史疼痛呈緊縮樣鈍痛或脹痛，很少有撕裂樣劇痛。久坐后難以起立，患側(cè)臀大肌酸痛無力多數(shù)病人伴有疼痛向同側(cè)下肢放射的癥狀，有時可出現(xiàn)小腿外側(cè)麻木大腿向后伸或外展時疼痛

6、加重，屈髖屈膝并內(nèi)旋患側(cè)大腿，疼痛加劇觸診臀大肌起止點(diǎn)處明顯壓痛臀部后上緣部位有壓痛，有時可摸到痛性條索，有時還可沿大腿后方向小腿肚或足部放射功能障礙跑跳時無力，上樓、爬坡困難病情嚴(yán)重者翻身困難，只能取健側(cè)臥位臨床表現(xiàn)與診斷臀肌攣縮最初感到蹲、跑、跳困難，走路呈跛行?；純后y關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋受限雙下肢不能完全并攏，輕度外旋坐位時不能翹“二郎腿”仰臥位時，雙膝關(guān)節(jié)分開站立時兩下肢輕度外旋，雙足不能完全并攏，呈外八字，行走蹣跚，尤其快步或跑步時，呈跳躍狀，酷似舞臺上怪模怪樣的“卓別林步態(tài)”。下蹲時

7、雙髖呈外展、外旋，雙膝不能并攏，呈蛙式位。多數(shù)患兒臀部不像正常臀部那樣豐滿，注射局部肌肉萎縮，皮膚凹陷，有的呈橘皮樣，可觸及索狀束帶。極度內(nèi)收內(nèi)旋位時作屈髖試驗(yàn)有彈跳，Ober試驗(yàn)陽性。臨床表現(xiàn)與診斷Ober征又稱髂脛束緊張實(shí)驗(yàn)患者側(cè)臥位，健側(cè)在下并屈膝屈髖，保持腰椎中立位，檢查者一手握住患肢踝部，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈至90°，另一手固定骨盆。正常時，膝關(guān)節(jié)下落觸及床面，如不能下落床面或觸及健肢，則提示髂脛束攣縮。臨床表現(xiàn)與診斷臀肌攣縮輕度患者多無癥狀,或只在活動時患髖部有輕微疼痛、不適感行走時步態(tài)無明

8、顯異常，快跑時可見患肢外旋、外展?fàn)钫玖r雙下肢基本能夠靠攏，下蹲受限。坐位時，蹺二郎腿受限。輕微髖部彈響，Ober征陽性。中重度患者行走時步態(tài)呈外八字畸形站立時雙下肢不能靠攏坐位不能蹺二郎腿髖部彈響，Ober征陽性。髖中立位屈曲明顯障礙。嚴(yán)重者步態(tài)呈搖擺狀，臀肌攣縮，骨盆傾斜，雙下肢不等長屈髖小于40°觸診可摸到一條粗而緊張的纖維帶在大粗隆上滑過，并發(fā)出“咯噠”彈響聲。X線檢查排除髖關(guān)節(jié)病變臨床表現(xiàn)與診斷特殊檢查“劃圈征”病情較輕的病人，在下蹲過程中，當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲近直角時，髖關(guān)節(jié)屈曲受限而不能完