脊髓損傷病人膀胱康復(fù)的護(hù)理體會(huì)_1

ID:17689885

大?。?7.60 KB

頁(yè)數(shù):6頁(yè)

時(shí)間:2018-09-04

脊髓損傷病人膀胱康復(fù)的護(hù)理體會(huì)_1_第1頁(yè)
脊髓損傷病人膀胱康復(fù)的護(hù)理體會(huì)_1_第2頁(yè)
脊髓損傷病人膀胱康復(fù)的護(hù)理體會(huì)_1_第3頁(yè)
脊髓損傷病人膀胱康復(fù)的護(hù)理體會(huì)_1_第4頁(yè)
脊髓損傷病人膀胱康復(fù)的護(hù)理體會(huì)_1_第5頁(yè)
資源描述:

《脊髓損傷病人膀胱康復(fù)的護(hù)理體會(huì)_1》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)

1、脊髓損傷病人膀胱康復(fù)的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】脊髓損傷脊髓損傷通過(guò)損傷脊髓初級(jí)排尿中樞或損害其神經(jīng)通路,引起膀胱尿道功能障礙,致使尿潴留或排尿困難。傳統(tǒng)的治療方法靠導(dǎo)尿管排尿。長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管不利于膀胱功能恢復(fù),甚至加速膀胱纖維化進(jìn)程[1]。也不可避免地導(dǎo)致泌尿系感染、結(jié)石和腎功能衰竭。據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)脊髓損傷12~15年隨訪的報(bào)道,泌尿系感染和腎功能衰竭是SCI患者晚期死亡的主要原因[2,3]。盡快拔除導(dǎo)尿管,利用生理尿路排尿,避免并發(fā)癥是SCI膀胱恢復(fù)的最終目的。本文總結(jié)了15例脊髓損傷患者的臨床資料,住院期間加強(qiáng)尿路管理,盡早訓(xùn)練,建立反射性膀胱自行解尿,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。1

2、資料與方法一般資料003年10月~XX年5月,湖州市中心醫(yī)院骨科收治脊髓損傷患者15例,其中男性11例,女性4例,年齡33~58歲。包括頸椎損傷4例,胸椎損傷5例,腰椎損傷6例;其中四肢癱3例,下肢癱8例,不全癱4例。手術(shù)治療12例,其中2例合并顱腦外傷,行開(kāi)顱術(shù);牽引治療3例,2例顱骨牽引,1例頸頜牽引。方法損傷一周內(nèi)尿管持續(xù)開(kāi)放引流,一周后夾管,4~5h放尿一次,定時(shí)放尿期間訓(xùn)練皮膚―膀胱反射,刺激患者大腿內(nèi)側(cè)后放尿,夾管訓(xùn)練2~3周后,檢查膀胱功能。方法①肛門收縮反應(yīng),即牽拉氣囊導(dǎo)尿管時(shí),已伸入肛門戴手套的手指能感應(yīng)到肛門收縮;或刺激肛門皮膚與黏膜交界處,肛門出現(xiàn)收縮

3、反應(yīng);②膀胱排尿試驗(yàn),60ml無(wú)菌%氯化納溶液由導(dǎo)尿管注入膀胱內(nèi),然后將夾住的導(dǎo)尿管突然放開(kāi),如果1min內(nèi)排出即表示膀胱功能開(kāi)始恢復(fù),可試行拔管。拔管后如果不能自行解尿,予CREDE氏壓迫法[1]協(xié)助排尿。手法:手掌觸摸脹大的膀胱,將雙手重疊放于膀胱上慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱,手法由輕到重直到排出尿液,待尿液不再流出時(shí),松手再毫秒加壓1次,力求排盡。此方法忌用于膀胱過(guò)度充盈,以免膀胱破裂。結(jié)果本組病人留置尿管為16F雙腔氣囊硅膠導(dǎo)尿管,時(shí)間14~36d,2周內(nèi)拔管4例,3周內(nèi)拔管6例,4周內(nèi)拔管3例,5周內(nèi)拔管2例。插管期間每周采中段尿培養(yǎng),其中2例病人三周后尿培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)

4、性,經(jīng)使用慶大霉素沖洗、口服呋喃坦啶克每日三次,4d后復(fù)查尿培養(yǎng)陰性拔管。拔管后,6例病人能感覺(jué)尿意自行解尿,8例病人經(jīng)Crede氏壓迫法協(xié)助排尿數(shù)次后,尿液能自行流出,殘余尿液在按壓后解出;1例病人經(jīng)按壓膀胱后仍未解出,重新留置導(dǎo)尿2d,再次拔管后經(jīng)按摩能解出小便。本組病例在拔除尿管自行排尿或按壓排尿后,插入尿管,檢查殘余尿量在100~160ml。本組中1例因出院后自我護(hù)理不當(dāng),出現(xiàn)龜頭炎癥,再次入院,予滅滴靈紗布外敷,抗炎治療一周后好轉(zhuǎn)出院。另一例在留管期間出現(xiàn)右腎區(qū)疼痛,經(jīng)B超檢查提示右腎小結(jié)石,予解痙對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。討論.1心理護(hù)理由于脊髓損傷為突發(fā)性事件造成,在急

5、性期,病情重,容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良反應(yīng),應(yīng)及時(shí)為患者提供心理支持和生活護(hù)理。在康復(fù)期,患者對(duì)殘疾的現(xiàn)實(shí)感到悲觀、絕望,會(huì)反復(fù)出現(xiàn)心理波動(dòng)。對(duì)此,除了對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),說(shuō)明膀胱訓(xùn)練的重要性外,還要盡全力做好家屬的思想工作,取得家屬的支持,通過(guò)親人的配合與關(guān)懷,讓病人樹(shù)立戰(zhàn)勝傷殘的信心,建立良好的生活習(xí)慣,多飲水,避免不良心理導(dǎo)致泌尿系并發(fā)癥發(fā)生。本組1例病人撥管未成功,主要原因是病人缺乏信心,心理疏導(dǎo)不到位所致。.2防止感染留置導(dǎo)尿期間,每日兩次用溫水清洗會(huì)陰后,用%碘伏棉球消毒尿道口并擦凈近尿道口尿管上的污垢。每周監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。鼓勵(lì)病人多飲水,要達(dá)到3000ml

6、/d,以利于增加尿量,稀釋尿液,減少細(xì)菌進(jìn)入尿道機(jī)會(huì),達(dá)到生理性膀胱沖洗[4]的目的。急性期補(bǔ)足液體量,病情穩(wěn)定后根據(jù)病人習(xí)慣和口味,飲用開(kāi)水、淡鹽水或果汁。本組2例尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性病人,無(wú)尿路刺激癥狀,體溫在℃以下,根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果,于%氯化納溶液50ml加慶大霉素針16萬(wàn)u每天沖洗三次,并口服呋喃坦啶每日三次,四天后尿培養(yǎng)陰性,體溫正常,停沖洗。.3保持引流通暢留置導(dǎo)尿期,男性病人臥位時(shí),導(dǎo)尿管方向應(yīng)朝向腹部,防止導(dǎo)尿管壓迫尿道內(nèi)壁而造成黏膜損傷引起感染。定時(shí)放尿期間,要注意根據(jù)進(jìn)水量觀察膀胱充盈情況,及時(shí)放尿,適當(dāng)變換體位,可采取側(cè)臥位,盡可能放盡尿液,減少殘余尿,防止

7、感染。引流管妥善固定,不可高于尿道口,防止尿液返流。引流袋每周更換2次。放尿后及時(shí)將尿袋內(nèi)尿液棄去,不可讓尿袋脹滿,防止尿液返流入尿道。.4換管本組病例為減少尿道刺激,均采用純硅膠導(dǎo)尿管,每3周換管一次。筆者認(rèn)為反復(fù)插入導(dǎo)尿管,也會(huì)損傷尿道黏膜,引起感染。根據(jù)損傷平面及膀胱功能康復(fù)檢查,估計(jì)拔管時(shí)間。預(yù)計(jì)3周內(nèi)能拔管者不予換管,估計(jì)超過(guò)3周者,予更換導(dǎo)尿管。換管時(shí)讓尿道休息4~6h再插入。本組有6例病人未更換導(dǎo)尿管,尿培養(yǎng)陰性,無(wú)尿路感染癥狀出現(xiàn)。.5盡早建立反射性膀胱節(jié)律損傷一周后,導(dǎo)尿管定時(shí)開(kāi)放,每4~5h放尿

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁(yè),下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁(yè),下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數(shù)學(xué)公式或PPT動(dòng)畫的文件,查看預(yù)覽時(shí)可能會(huì)顯示錯(cuò)亂或異常,文件下載后無(wú)此問(wèn)題,請(qǐng)放心下載。
2. 本文檔由用戶上傳,版權(quán)歸屬用戶,天天文庫(kù)負(fù)責(zé)整理代發(fā)布。如果您對(duì)本文檔版權(quán)有爭(zhēng)議請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系客服。
3. 下載前請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔內(nèi)容,確認(rèn)文檔內(nèi)容符合您的需求后進(jìn)行下載,若出現(xiàn)內(nèi)容與標(biāo)題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時(shí)可能由于網(wǎng)絡(luò)波動(dòng)等原因無(wú)法下載或下載錯(cuò)誤,付費(fèi)完成后未能成功下載的用戶請(qǐng)聯(lián)系客服處理。
关闭