脊髓損傷病人的康復(fù)護(hù)理

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1、脊髓損傷后康復(fù)護(hù)理1.脊髓損傷的定義、組織構(gòu)成、主要致病因素及臨床表現(xiàn)2脊損傷髓的主要功能障礙主要檢查及康復(fù)護(hù)理評定3.外傷性脊髓損傷的早期處理4.脊髓損傷的護(hù)理問題、目標(biāo)及護(hù)理措施內(nèi)容提綱病人希望您能夠?yàn)樗鍪裁床∪思覍傧Ｍ軌驗(yàn)樗鍪裁茨Ｍ约耗転椴∪俗鍪裁磳顾钃p傷第一章：1.脊髓損傷的定義2.脊髓的組織構(gòu)成3.脊髓損傷的主要致病因素4.脊髓損傷的分類5.脊髓損傷的臨床表現(xiàn)脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的

2、部位和性質(zhì)。定義脊柱的組織構(gòu)成：脊柱由33塊脊椎骨組成，其中頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶椎5塊，尾椎4塊。脊髓損傷是脊柱骨折或脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，對外傷性脊髓損傷患者若護(hù)理措施不當(dāng)，對疾病發(fā)展及預(yù)后有不良的影響。脊髓解剖和生理脊髓損傷的主要致病因素脊髓損傷主要是因直接暴力（砸傷、摔傷、刺傷、槍傷等）造成脊柱過度屈曲骨折、脫位傷及脊神經(jīng)，其次是因脊髓感染、變性、腫瘤侵及脊髓。脊髓損傷的分類根據(jù)致病因素非外傷性:脊柱,脊髓病變（腫瘤,結(jié)核,畸形等）外傷性:高處墜落,車禍,跌倒,運(yùn)動損傷,刀槍傷,其他脊髓損傷的分類根據(jù)損傷水平四肢癱（tetraplegia）

3、截癱(paraplegia)根據(jù)損傷程度不完全癱瘓（肛周有感覺或/和運(yùn)動）完全性癱瘓脊髓損傷的主要臨床表現(xiàn)因損傷水平和程度差異，可見損傷水平以下軀干、肢體、皮膚感覺、運(yùn)動反射完全消失、大小便失禁等癥狀。第二章：1.脊損傷髓的主要功能障礙2.脊損傷髓的主要檢查3.脊損傷髓的康復(fù)護(hù)理評定1.感覺障礙脊髓損傷平面以下感覺減退或消失完全性脊髓損傷患者鞍區(qū)（會陰區(qū)）感覺消失脊損傷髓的主要功能障礙2．運(yùn)動障礙脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的肌力下降或隨意運(yùn)動消失。脊髓損傷后出現(xiàn)脊髓休克期，在此期暫時(shí)表現(xiàn)為弛緩性癱瘓。以后，高位脊髓損傷轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓。長期缺乏活動后

4、由于肌肉縱向萎縮和肌腱彈力纖維的縮短，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，甚至骨關(guān)節(jié)畸形，造成下肢或四肢的隨意運(yùn)動障礙或消失。3.反射障礙在脊髓休克期損傷水平以下有關(guān)中樞反射消失。休克期之后可出現(xiàn)反射亢進(jìn)和病理反射。4.膀胱直腸功能障礙因脊髓損傷平面及程度不同，可出現(xiàn)尿潴留、尿失禁或反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁。失神經(jīng)支配性膀胱功能障礙會嚴(yán)重影響患者日常生活護(hù)理，大小便失禁給患者帶來沉重的心理壓力，影響社交和日?；顒印?.其他功能障礙性功能障礙較常見。可有陽萎、陰道痙攣等。高位截癱可出現(xiàn)呼吸困難、排痰困難，可出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對性緩脈。脊損傷髓的主要檢查感

5、覺檢查：必查項(xiàng)目：感覺檢查的必查部分是檢查身體兩側(cè)各自的28個皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分。即：①0＝缺失；②1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；③2=正常；④NT＝無法檢查。針刺覺檢查常用一次性安全針。輕觸覺檢查用棉花。在針刺覺檢查時(shí)，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評為0級。兩側(cè)感覺關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位如下（見圖）。星號指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點(diǎn)。除對這些兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查外，還要求檢查者作肛門指檢測試肛門外括約肌。感覺分級為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全

6、性。脊損傷髓的康復(fù)護(hù)理評定脊髓損傷程度評定1.完全性：脊髓休克結(jié)束后骶段感覺、運(yùn)動功能仍完全消失。2.不完全性：骶段保留部分感覺或/和運(yùn)動功能.（肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮）ASIA殘損指數(shù)A：完全損傷：骶段（S4、5）無任何運(yùn)動、感覺功能保留。B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段（S4、5）無運(yùn)動功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在3級以下。D：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級。E：正常：運(yùn)動、感覺功能正常

7、。脊髓休克評定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全喪失。休克期結(jié)束：遠(yuǎn)端骶反射出現(xiàn)或損傷平面以下出現(xiàn)肌張力升高或病理征出現(xiàn)。Barthel指數(shù)評定內(nèi)容：第三章：外傷性脊髓損傷的早期處理對外傷性脊髓損傷病人應(yīng)積極搶救、正確搬運(yùn)，合理治療、周密護(hù)理、早期鍛煉，不僅能預(yù)防并發(fā)癥，還能促進(jìn)肢體并杰殘存功能的恢復(fù)和重建。（1）現(xiàn)場急救：對脊髓損傷的急癥病人現(xiàn)傷急救時(shí)，要注意防止脊髓損傷加重。搬動病人前首先檢查肢體活動及感覺有否異常，如無異常，可使頭頸部固定位置下移動病人，平臥位拉于硬板上，頭頸部兩側(cè)加墊避免擺動，如檢查有神經(jīng)癥狀，則縱軸

8、方向輕輕牽引頭頸，固定好移至硬板上，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。由此可見，有專門