兒童急癥的處理ppt課件

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1、兒童常見急癥的處理小兒因?yàn)樽陨砀鱾€系統(tǒng)還未發(fā)育完全，對各種疾病的抵御力較小，且自我保護(hù)意識較差，很容易出現(xiàn)一些較為嚴(yán)重的急癥疾病，如高熱、意外創(chuàng)傷等。如果處理不及時病死率很高。小兒發(fā)熱=難題發(fā)熱的定義臨床上通常將肛溫≥38?C或腋溫≥37.5?C定義為發(fā)熱發(fā)熱的定義生物鐘晝夜節(jié)律，日差≤1?C，最高點(diǎn)6PM，最低點(diǎn)6AM。6am6pm6am發(fā)熱的定義準(zhǔn)確體溫建立在核心體溫的準(zhǔn)確測量上經(jīng)直腸測定：最精確，可作權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)食道測定：精確，但不實(shí)用經(jīng)耳測定：快速，3歲以下不準(zhǔn)確經(jīng)體表或腋下：不準(zhǔn)確，受環(huán)境溫度影響發(fā)熱：朋友還是敵人？機(jī)體炎癥反應(yīng)中的組成部分

2、，在抗感染方面起一定作用在體溫38-40oC時，白細(xì)胞吞噬功能最強(qiáng)，并殺滅大部分細(xì)菌。中性粒細(xì)胞制造更多的過氧化離子，更具活性的干擾素。細(xì)菌和病毒的復(fù)制直接受到抑制。發(fā)熱：朋友還是敵人？發(fā)熱的不利代謝率增加氧耗增加二氧化碳產(chǎn)生增加對心血管和呼吸系統(tǒng)需求增加（由其對休克或心肺異常的兒童則是個問題）加重腦損害使病人不舒服易致高熱抽搐如何處理發(fā)熱小兒兒童發(fā)熱的處理肛溫≥38?C或腋溫≥37.5?C定義為發(fā)熱處理的關(guān)鍵是掌握退熱藥的用藥指征和使用方法、輔助檢查的合理選擇根據(jù)2016年4月最新發(fā)布的《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南

3、》及《兒童發(fā)熱家庭護(hù)理指南（2016版）》等資料整理兒童發(fā)熱的處理：退熱藥的使用退熱藥的用藥指征是什么？1、無需使用退熱藥：小孩精神狀態(tài)好，無明顯哭鬧等不適表現(xiàn)，即使體溫比較高也可以不用退熱藥。2、需使用退熱藥：目的是增加小孩的舒適感，當(dāng)小孩精神狀態(tài)不好或不舒適時使用。兒童發(fā)熱的處理：退熱藥的使用退熱藥的用法用量是怎樣的？世界衛(wèi)生組織（WHO）和世界各國權(quán)威機(jī)構(gòu)對全球兒童推薦的退熱藥只有兩種：對乙酰氨基酚（泰諾/泰諾林）布洛芬（美林）間隔4-6小時以上方可重復(fù)使用，24小時不超4次。兒童發(fā)熱的處理：退熱藥的使用1、2月齡-6月齡內(nèi)的嬰兒推薦使用對乙

4、酰氨基酚（泰諾/泰諾林），劑量為每次15mg/kg，2次用藥的最短間隔時間為6小時。2、6月齡-3歲的小兒，建議使用乙酰氨基酚或布洛芬（美林），布洛芬劑量為每次10mg/kg,2次用藥最短間隔時間為6-8小時。布洛芬和乙酰氨基酚的退熱效果和安全性相似兒童發(fā)熱的處理：物理降溫？最新指南基本否定了物理降溫的作用因?yàn)槊黠@增加小兒不適感不推薦使用溫水擦浴來退熱不推薦冰敷或酒精擦浴來退熱兒童發(fā)熱的處理：就醫(yī)發(fā)生以下幾條中的一條需要密切觀察并及時就醫(yī)1、3月齡以下的嬰兒，肛溫≥38℃，或未滿1個月的新生兒，肛溫低于36.1℃；2、3-6月齡的嬰兒，肛溫≥38.

5、9℃；3、6-24月齡，體溫≥38.9℃并持續(xù)24h以上；4、2歲或以上，持續(xù)3天以上；5、精神狀態(tài)很差或易激惹，反復(fù)嘔吐，嚴(yán)重頭痛或腹痛，或有其他癥狀。兒童發(fā)熱的處理：輔助檢查1、血常規(guī)和C-反應(yīng)蛋白:2、降鈣素原：3、尿常規(guī)4、超過5天的發(fā)熱：肺炎支原體、EB病毒等5、胸部X光：發(fā)熱超過3天，咳嗽增多兒童發(fā)熱的處理：需注意的問題1、很多退熱藥都不適用于兒童，如尼美舒利只適應(yīng)于12周歲以上的青少年。2、謹(jǐn)慎選用靜脈輸液的方式退熱，絕大多數(shù)急性發(fā)熱口服退熱藥即可。3、如同時使用兩種或以上藥物，要注意各種藥物是否有相同成分，如有的感冒藥同時含有乙酰氨

6、基酚和布洛芬。兒童發(fā)熱的處理：需注意的問題4、注意糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，合理補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)（補(bǔ)充水分：水、果汁、湯、碳酸飲料）5、退熱貼不能有效降溫，作用有限，部分患兒不舒服程度增加甚至過敏，不推薦使用。6、衣物的多少應(yīng)該以小兒感覺舒適為準(zhǔn)，對嬰兒捂汗可能會造成危及生命的捂熱綜合征。小兒驚厥小兒驚厥的定義是指大腦神經(jīng)元突然大量的異常放電而使全身或局部骨骼肌的不自主收縮，伴或不伴意識障礙。為小兒常見的急癥癥狀之一。發(fā)病機(jī)理小兒驚厥發(fā)生率是成人的10?15倍，與嬰幼兒大腦皮質(zhì)功能未完善，抑制差，興奮易擴(kuò)散，神經(jīng)髓鞘未完全形成，沖動易泛化，血腦屏障不

7、良，毒物易滲入腦組織及水電解質(zhì)代謝不穩(wěn)定等因素有關(guān)。發(fā)病機(jī)理驚厥可引起暫時性腦功能障礙，對小兒發(fā)育中的腦影響更大，1次驚厥對近記憶的一過性影響與腦震蕩所致的損傷相當(dāng)，而驚厥持續(xù)狀態(tài)可產(chǎn)生嚴(yán)重不可逆腦損害。小兒驚厥30分鐘以上就可以產(chǎn)生神經(jīng)元缺血病變，成人驚厥超過6小時才發(fā)生此改變。驚厥時腦代謝加快，大腦耗氧量增加，細(xì)胞內(nèi)酸中毒，神經(jīng)介質(zhì)釋放和腦組織高能磷酸化合物（ATP等）產(chǎn)生減少。驚厥病因分類驚厥病因分類按驚厥及伴隨癥狀分類臨床表現(xiàn)典型者為意識喪失，兩眼凝視、斜視或上翻，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰。面部、四肢肌肉呈陣發(fā)性或強(qiáng)直性抽動。喉肌痙攣，氣道不暢，故

8、可有屏氣甚至青紫。部分小兒有大小便失禁現(xiàn)象。一般抽搐經(jīng)數(shù)秒或數(shù)分鐘而自止，然后進(jìn)入昏睡狀態(tài)。少數(shù)病人出現(xiàn)局限性抽搐后神志未