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1、第13章急癥患兒的護(hù)理信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院饒永梅學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出急癥患兒的護(hù)理評估內(nèi)容2.描述急癥患兒常見的護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題3.運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榧卑Y患兒實(shí)施整體護(hù)理4.簡述急癥患兒的急救要點(diǎn)5.運(yùn)用相關(guān)知識對患兒家長進(jìn)行健康指導(dǎo)第1節(jié) 驚厥患兒的護(hù)理驚厥(convulsion)或稱抽風(fēng)，是指由于神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起的全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主的強(qiáng)直性或陣發(fā)性收縮，常伴意識障礙。一、護(hù)理評估患兒2歲，因“發(fā)熱1天，抽風(fēng)1次”入院。查體：T39.3℃，P100次/分，R25次/分。神志清，精
2、神差，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心肺聽診無異常。診斷：急性上呼吸道感染高熱驚厥請根據(jù)已學(xué)習(xí)的相關(guān)知識，對該患兒進(jìn)行護(hù)理評估，提出護(hù)理問題和應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？護(hù)理評估(一)致病因素發(fā)作前有無發(fā)熱、發(fā)熱的程度抽搐的方式、持續(xù)時(shí)間，有無意識障礙及大小便失禁，驚厥發(fā)作時(shí)的伴隨癥狀等既往是否有抽搐史、癲癇史和高熱驚厥史出生時(shí)是否有產(chǎn)傷、窒息史評估喂養(yǎng)方式，是否按時(shí)添加輔食護(hù)理評估(二)身體狀況癥狀評估護(hù)理體檢輔助檢查心理社會資料二、護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題有窒息的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥體溫過高知識缺
3、乏三、護(hù)理目標(biāo)患兒的呼吸平穩(wěn)，面色正?；純涸谧≡浩陂g不發(fā)生外傷或外傷程度降到最低限度患兒生命體征平穩(wěn)，不發(fā)生腦疝患兒體溫維持在正常范圍患兒家長能說出驚厥發(fā)作時(shí)的急救措施四、護(hù)理措施（一）緊急處理措施1.發(fā)作時(shí)就地?fù)尵?，并通知醫(yī)生2.防止自傷或外傷的發(fā)生3.吸氧4.備好急救用品5.控制驚厥四、護(hù)理措施(二)病情觀察密切觀察患兒生命體征、瞳孔和神志的變化觀察驚厥發(fā)作是局限性或全身性、時(shí)間及伴隨癥狀是否有顱內(nèi)壓增高的改變，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸節(jié)律不整或深慢，血壓升高、脈率減慢，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取
4、降顱壓措施，以免發(fā)生腦疝四、護(hù)理措施(三)治療配合病因明確者進(jìn)行病因治療，如降溫、抗感染、糾正低鈣、低糖等(四)生活護(hù)理(五)心理護(hù)理(六)健康教育第2節(jié)充血性心力衰竭患兒的護(hù)理充血性心力衰竭(congestiveheartfailure)是因心肌收縮或舒張功能下降，導(dǎo)致心排血量絕對或相對不足而不能滿足機(jī)體組織代謝需要的病理狀態(tài)心衰是兒科急癥，1歲內(nèi)發(fā)病率最高治療原則：積極治療原發(fā)病，同時(shí)增強(qiáng)心臟功能病例分析8個(gè)月小兒，肺炎，半天來突然煩躁、氣急加重，發(fā)紺。護(hù)理體檢：T37℃，R80次/分，P180
5、次/分，心音低鈍，兩肺叩診呈清音，聞及較多中小水泡音，肝右肋下3.5cm。心電圖：心率快、T波低平醫(yī)生診斷：肺炎合并心力衰竭請?zhí)岢觯涸摶純盒牧λソ叩恼T因是什么？如何進(jìn)行護(hù)理評估？可能有哪些護(hù)理診斷？一、護(hù)理評估(一)致病因素有無先天性心臟病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、支氣管肺炎等病史是否存在誘因如勞累、輸血輸液過多或過快、手術(shù)、劇烈運(yùn)動、情緒變化、嚴(yán)重失血等詢問患兒的飲食、生活方式、活動情況及尿量等一、護(hù)理評估(二)身體狀況癥狀評估：有無呼吸增快、呼吸困難、煩躁不安、端坐呼吸、面色蒼白或發(fā)灰、尿少等癥狀
6、；了解有無喂養(yǎng)困難、呻吟、紫紺。護(hù)理體檢：密切監(jiān)測患兒精神狀態(tài)、呼吸、脈搏、心率和血壓；檢查肝臟大小及質(zhì)地；下肢有無水腫；末梢循環(huán)是否溫暖(三)輔助檢查(四)心理社會資料二、護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作解決的問題心輸出量減少氣體交換受損活動無耐力體液過多潛在并發(fā)癥焦慮三、護(hù)理目標(biāo)患兒心輸出量增加至心率恢復(fù)到正常范圍患兒呼吸平穩(wěn)，發(fā)紺的癥狀減輕患兒活動后，訴心悸、氣促的癥狀減輕患兒尿量增加，水腫癥狀有所減輕患兒及家長能適應(yīng)住院環(huán)境，并積極配合治療護(hù)理你評估病例2中患兒所收集的資料是否全面？提出的護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合
7、作解決的問題是否合理？還要做哪些補(bǔ)充和調(diào)整？已經(jīng)學(xué)過的知識能否靈活運(yùn)用？針對該患兒，下一步應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？四、護(hù)理措施(一)生活護(hù)理1．患兒應(yīng)安置在搶救室，保持病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜2．合理喂養(yǎng)以少食多餐、高熱量、高維生素、易消化的食物為宜。避免嬰兒過飽，防止窒息3．心功能Ⅲ、Ⅳ級患兒必須絕對臥床休息四、護(hù)理措施(二)治療配合1．氧氣吸入2．限制鈉水的攝入3．遵醫(yī)囑用藥，并做好用藥后護(hù)理四、護(hù)理措施(三)病情觀察注意患兒呼吸、脈搏(每次數(shù)1～2分鐘)、血壓、精神、肢體溫度及尿量，觀察浮
8、腫程度、肝脾大小、出汗多少及有無洋地黃藥物的毒性反應(yīng)等(四)心理護(hù)理各項(xiàng)護(hù)理操作要熟練，避免患兒煩躁、哭鬧而加重心臟負(fù)擔(dān)。多安撫患兒，主動與患兒溝通，給予鼓勵，使其情緒穩(wěn)定，以取得合作并配合治療(五)健康指導(dǎo)1．向家長及患兒介紹心衰有關(guān)知識，誘發(fā)因素及防治措施2．根據(jù)病情制定合理生活作息制度和飲食方案，避免不良刺激3．使用洋地黃類藥物要教會家長和年長兒藥物名稱、劑量、給藥時(shí)間和方法第3節(jié)急性呼吸衰竭患兒的護(hù)理急性呼吸衰竭(acuterespiratoryfailure
