臥床病人排便護(hù)理ppt課件

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1、泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤1腎腫瘤泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤2病理腎癌源自腎小管上皮細(xì)胞，呈圓形，外有假包膜，切面呈黃色。半數(shù)腎癌同時(shí)有兩種或兩種以上細(xì)胞，梭形細(xì)胞為主的腎癌惡性程度高。一、腎癌（RenalCarcinoma）HE染色大體標(biāo)本3臨床表現(xiàn)血尿間歇性無(wú)痛肉眼血尿是最常見的癥狀。腎區(qū)腫塊腫瘤較大時(shí)腹部或腰部可觸及腫塊。腎區(qū)疼痛疼痛常為腰部鈍痛或隱痛，血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。腎癌多發(fā)生于50～60歲，男性多于女性。4臨床表現(xiàn)腎外表現(xiàn)(副瘤綜合征)10%～40%可出現(xiàn)發(fā)熱、血沉快、高血壓同時(shí)還可有紅細(xì)胞增多癥、高

2、鈣血癥、肝功能異常、消瘦、貧血、體重減輕及惡病質(zhì)等表現(xiàn)。同側(cè)陰囊內(nèi)可見精索靜脈曲張，平臥不能消失，提示腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)癌栓形成。轉(zhuǎn)移癥狀就醫(yī)時(shí)約1/4的患者已發(fā)生腫瘤擴(kuò)散。5診斷多在中晚期出現(xiàn)血尿、疼痛、腫塊三大典型癥狀。超聲檢查對(duì)腎腫瘤的敏感性較高應(yīng)首選。腎動(dòng)脈造影均能從不同的層面反應(yīng)腎腫瘤的情況。CT對(duì)腎癌的確診率較高。6治療可行根治性腎切除術(shù)，同時(shí)切除腎周圍筋膜和脂肪、腎門淋巴、腎上腺。近年來(lái)多行腹腔鏡腎癌根治切除術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。7治療腹腔鏡腎癌根治切除術(shù)8病理腫瘤發(fā)生于胚胎性腎組織，是由上皮、間質(zhì)和

3、胚芽組成的惡性混合瘤。腎母細(xì)胞瘤二、腎母細(xì)胞瘤（Nephroblastoma）9臨床表現(xiàn)多在5歲以前發(fā)病，極少出現(xiàn)肉眼血尿腹部包塊是最常見的癥狀，腫塊位于上腹一側(cè)季肋部，一般不超過(guò)腹中線，表面光滑，中等硬度，無(wú)壓痛，活動(dòng)度尚可。10診斷首選超聲檢查。CT、MRI對(duì)診斷有決定意義。11鑒別診斷腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤可早期轉(zhuǎn)移至顱骨和肝，IVU可見到被腫瘤向下推移的正常腎,骨髓穿刺有助于鑒別。腎積水柔軟、有囊性感，超聲檢查容易和腫瘤鑒別。畸胎瘤多為圓形囊性、邊界清楚、質(zhì)地軟硬不勻，甚至可捫及骨性結(jié)節(jié)。12治療早期行腎切除

4、術(shù)。配合放射和化學(xué)治療提高手術(shù)存活率。腎母細(xì)胞瘤是應(yīng)用手術(shù)、放療及化學(xué)治療綜合治療效果最好的嬰幼兒惡性實(shí)體腫瘤。13病理腎盂腫瘤多數(shù)為移行上皮細(xì)胞乳頭狀瘤。腎盂有局灶性的乳頭狀腫塊，為移行細(xì)胞癌三、腎盂腫瘤（TumorofRenalPelvis）14臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡多在40～70歲，男女比約為2︰1。間歇性無(wú)痛性鏡下血尿?yàn)樵缙诒憩F(xiàn)，部分出現(xiàn)肉眼血尿。15診斷尿細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞膀胱鏡檢可見輸尿管口噴血靜脈尿路造影可見腎盂內(nèi)充盈缺損病理檢查16治療手術(shù)切除腎、全長(zhǎng)輸尿管及輸尿管管口周圍膀胱壁。17第二節(jié)膀胱腫瘤

5、泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤18病因仍不完全清楚。現(xiàn)已肯定β－萘胺、聯(lián)苯胺、α－萘胺、4－氨基雙聯(lián)苯是膀胱癌致癌物。19病理上皮性腫瘤約占95%以上，其中多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀瘤和乳頭狀癌。膀胱壁深部肌肉組織內(nèi)見癌細(xì)胞團(tuán)浸潤(rùn)20病理臨床常稱Tis、Ta、T1期腫瘤為表淺膀胱癌。Tis原位癌；Ta無(wú)浸潤(rùn)的乳頭狀癌；T1浸潤(rùn)黏膜固有層；T2浸潤(rùn)肌層,T2a浸潤(rùn)淺肌層,T2b浸潤(rùn)深肌層；T3浸潤(rùn)膀胱周圍組織，T3a顯微鏡下侵犯膀胱周圍組織，T3b肉眼可見侵犯膀胱周圍組織；T4浸潤(rùn)前列腺、子宮、陰道及盆壁等鄰近器官。21病理22臨

6、床表現(xiàn)1.血尿間歇性無(wú)痛性全程血尿，終末加重，伴有血塊。2.膀胱刺激癥多數(shù)為晚期癥狀，是因腫瘤壞死、潰瘍和合并感染所引起。3.排尿困難4.其他腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)腰骶部疼痛，阻塞輸尿管。貧血、衰弱、體重下降等。23診斷1.尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查2.膀胱鏡檢查是診斷膀胱腫瘤主要方法3.X線檢查4.超聲檢查可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的膀胱腫瘤T2期膀胱腫瘤24治療治療原則Tis、Ta、T1及局限性的T2期腫瘤可選用保留膀胱的手術(shù)；較大、多發(fā)、復(fù)發(fā)、位于膀胱頸部及T2、T3期腫瘤應(yīng)行全膀胱切除及尿流改道手術(shù)輔以放射和化學(xué)治療。

7、25治療表淺膀胱腫瘤（Tis、Ta、T1）限于膀胱黏膜層內(nèi)的Tis，部分細(xì)胞分化良好，無(wú)發(fā)展，可行經(jīng)尿管膀胱腫瘤電灼術(shù)，化療藥物或卡介苗（BCG）膀胱灌注治療，密切隨診。Ta、T1期腫瘤，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBt）為主要治療方法26治療浸潤(rùn)性膀胱腫瘤（T2、T3、T4）根治性膀胱全切除術(shù)是膀胱浸潤(rùn)性癌的基本治療方法。生物治療是一種很有發(fā)展前景的治療方式27第三節(jié)陰莖癌泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤28病因絕大多數(shù)發(fā)生于包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)和包皮龜頭炎等。是包皮垢及炎癥長(zhǎng)期刺激所引起。人類乳頭狀瘤病毒（HPV）是陰莖癌的致

8、癌物。29病理好發(fā)于龜頭、包皮內(nèi)板、系帶及冠狀溝等處。大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，基底細(xì)胞癌和腺癌少見。陰莖鱗狀細(xì)胞癌30臨床表現(xiàn)初期表現(xiàn)為紅斑、乳頭狀腫物及潰瘍，無(wú)疼痛。晚期呈菜花狀，表面壞死，并有惡臭的滲出物。雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。31治療手術(shù)治療表淺小腫瘤及原位癌可行激光治療；小而局限的腫瘤，可行包皮環(huán)切術(shù)；較大的瘤體一般需做陰莖部分切除術(shù)，在癌腫緣近側(cè)2cm以上切斷陰莖。