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1、論健康教育對血液透析病人生存質(zhì)量的影響 論文關(guān)鍵詞：腎衰竭，慢性；血液透析；健康教育；生活質(zhì)量 論文摘要：2003年1月～2007年12月對廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院血液透析室70例慢性腎衰竭行血液透析病人進行健康教育，對病人進行心理、飲食、用藥指導(dǎo)、動靜脈內(nèi)瘺保護等教育。結(jié)果進行健康教育的病人疾病知識增加，自我保護能力增強，積極地配合治療，提高了病人的生活質(zhì)量，護士自身的素質(zhì)也得到提高?！ 〗陙恚悄虿∧I病引起的慢性腎衰竭的發(fā)病率不斷上升，各種慢性腎炎、藥物性腎損害、遺傳性腎病所導(dǎo)致的尿毒病病人每年以一定的比例在增加，而隨著我國經(jīng)濟水平的發(fā)展和全民醫(yī)療保險的
2、逐步普及，越來越多的尿毒癥病人已經(jīng)有條件進行血液透析治療，而透析治療的目標(biāo)也由原來的單純延長壽命逐漸向提高病人生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變。在提高慢性腎衰竭病人的生活質(zhì)量中，健康教育對預(yù)防遠期并發(fā)癥，提高透析病人的生活質(zhì)量具有重要意義。而健康教育不僅有賴于病人積極主動的配合，對從事血液透析的醫(yī)護人員也提出了更高的要求。我院血液透析室2003年1月～2007年12月對70例慢性腎衰竭行血液透析病人開展健康教育，現(xiàn)將結(jié)果報告如下?！ ? 臨床資料 2003年1月～2007年12月對70例血液透析病人進行健康教育，男39例，女31例；年齡19歲～79歲；高中以上35例，初中
3、20例，小學(xué)15例；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病24例，高血壓。腎損害13例，多囊腎5例，腎結(jié)石7例。維持血液透析時間2個月至10年，自費18例，醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療52例。 2 健康教育內(nèi)容 2．1心理指導(dǎo)剛開始透析的病人對透析產(chǎn)生焦慮、恐懼心理或由于經(jīng)濟原因往往存在僥幸心理，想減少透析次數(shù)，甚至不愿透析。血液透析護士應(yīng)根據(jù)病人的文化程度及病人對醫(yī)學(xué)知識的理解程度，給予血液透析相關(guān)知識的教育，講授原發(fā)病的基本知識、治療方式、血液透析的基本理論以及透析的注意事項，并讓做過血液透析的病人現(xiàn)身說法。合理安排病人的透析時間，將具有良好表達能力
4、、對疾病有徹底認識、性格開朗的病人與心理狀態(tài)欠佳的病人安排同一時間透析，以加強病人之間的交流。護士在其中起到引導(dǎo)和橋梁作用，以幫助新病人消除恐懼心理，使病人以最佳的心理狀態(tài)接受血液透析?！ ￠L期維持血液透析的病人，由于透析費用高，再加上社會、家庭各方面因素的影響，容易使其在精神上、思想上造成沉重的負擔(dān)和壓力。病人可出現(xiàn)抑郁、焦慮、社會隔離、自我概念紊亂甚至絕望等。所以，病人來醫(yī)院透析時，護士應(yīng)語言親切、態(tài)度和藹，以熟練的技術(shù)為病人治療，使病人獲得安全感和信任感。同時爭取家屬的配合，使其關(guān)心、理解、照顧好病人，讓病人得到家庭、社會的關(guān)心和尊重，保證血液透析的順
5、利進行。鼓勵有能力的病人根據(jù)實際情況從事力所能及的活動，甚至重返工作崗位，使其感受到自身價值，消除自卑感。2 2．2飲食指導(dǎo)慢性腎衰竭病人的營養(yǎng)狀況是影響病人生活質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生和長期存活率的重要因素之一，因此，對病人進行飲食指導(dǎo)非常重要。根據(jù)病人的每日食量、每日進水量、食物結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)成分比例、烹調(diào)方法、干體重控制情況、兩次血液透析期間體重、有無高血壓及控制情況、有無心力衰竭等來確定病人的膳食營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。向病人提供常用食物營養(yǎng)成分含量手冊，并標(biāo)示出每100g食物中糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、鉀、鈉、磷等的含量，便于病人查閱參考。原則上給予高熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白、
6、低脂、低磷飲食。保證1.0g／kg～1.5g／kg蛋白質(zhì)攝入，因長期透析病人平均每天從透析液中丟失蛋白質(zhì)6.2g。向病人介紹既促進食欲又不破壞營養(yǎng)成分，色香味美，有利于健康的事物烹調(diào)方法?！ ∠虿∪朔磸?fù)強調(diào)水鈉控制的重要性和超重的危害性，嚴格要求病人兩次透析期間體重增加量控制在體重的3％～4％，最好家里購置1臺人體秤，每天觀察體重變化，以便于水分攝入的控制。逐步使病人接受長期控制水分的生活方式?！ ?．3用藥指導(dǎo)詳細告訴病人及家屬所用藥物的名稱、劑量、作用、副反應(yīng)及注意事項等，強調(diào)遵醫(yī)囑定時、定量服藥，如降壓藥。透析血壓波動較大以及透析過程經(jīng)常低血壓的病人透
7、析前可停服1次降壓藥。教會病人家屬測量血壓，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在透析中向病人了解其在家中的血壓情況，根據(jù)血壓的變化對降壓藥劑量調(diào)整給予指導(dǎo)，從而達到正確用藥，減少藥物副反應(yīng)?！ ?．4動靜脈內(nèi)瘺自護的指導(dǎo)血液透析是慢性腎衰竭的主要治療方法。動靜脈內(nèi)瘺的暢通又是病人行維掙性血液透析的基本保證，俗稱“第二生命線”，一旦建立內(nèi)瘺，保護具有十分重要的意義。由于反復(fù)穿刺使用、低血壓、高凝狀態(tài)都可能會導(dǎo)致內(nèi)瘺的阻塞。因此，對內(nèi)瘺的保護除了護士在使用中要注意外，指導(dǎo)病人在透析期間的內(nèi)瘺自我保護也非常重要。重點向病人講解內(nèi)瘺的基本原理，隨時注意保護好內(nèi)瘺的肢體，發(fā)生內(nèi)瘺破裂出血時的
8、緊急自救方法。平時要保持內(nèi)瘺側(cè)的肢體皮膚的清潔和完整
