重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理體會

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1、重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理體會【摘要】目的探討重癥急性胰腺炎經(jīng)鼻空腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)的療效。方法收集近3年來本科室32例SAP保守治療者于入院后即經(jīng)胃管注入生大黃、石蠟油及番瀉葉，并對腸功能恢復(fù)者經(jīng)鼻空腸管早期實施EN。結(jié)果2例患者除2例因病情過重死亡外，其余無癥狀加重及血、尿淀粉酶反復(fù)，平均住院費用及住院天數(shù)均較對照組明顯降低。結(jié)論對SAP患者經(jīng)鼻空腸管早期EN不會增加胰腺負擔(dān)，可改善患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥及降低住院費用，但在護理過程中必須密切觀察患者腸內(nèi)營養(yǎng)反應(yīng)，管道護理及心理護理尤為重要?！娟P(guān)鍵詞】鼻空腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)急性重癥胰腺炎護理重癥

2、急性胰腺炎是一種全身炎癥反應(yīng)性疾病，病情重篤，常伴有嚴重的代謝功能紊亂，許多患者常伴有不同程度的營養(yǎng)不良，由于治療方法的不斷改進，營養(yǎng)支持的應(yīng)用，特別是腸內(nèi)營養(yǎng)支持，不但具有并發(fā)癥少、安全性高、對SAP的治療起著重要作用［1］。我院收治16例患者應(yīng)用經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管EN支持治療，效果較滿意，現(xiàn)報告如下。1資料與方法一般資料選擇XX年12月～XX年7月入住昆山中醫(yī)院消化內(nèi)科的SAP患者32例，男21例，女11例；年齡30～72歲，平均歲。發(fā)病原因：膽源性21例，酒精性6例，高血脂4例，不明確1例。全部病例均符合XX年曼谷胃腸病大會胰腺炎工作組提出的SAP的

3、診斷標準。材料荷蘭Nutricai公司生產(chǎn)的flocare螺旋型鼻腸管1套，50ml空針1付，溫開水100ml。置管方法向患者介紹插管過程和目的，協(xié)助患者取坐位或半臥位，頭部輕微向后靠穩(wěn)鼻腸管腔內(nèi)注入20ml溫開水，以便激活引導(dǎo)鋼絲表面潤滑劑，將引導(dǎo)鋼絲插入鼻腸管內(nèi)，使螺旋形的鼻腸管頭部伸直，鼻腸管插入的長度為胸骨劍突至鼻尖至耳垂的距離，再加10～1cm，標記好該長度在鼻腸管上的位置，將鼻腸管頭部蘸少許溫開水，以激活管頭部的潤滑劑，將管道從鼻腔緩慢插入，插至咽喉部時囑患者做吞咽動作，便于管道順利進入食管，插至標記長度時用空針抽吸出胃液后，向管道內(nèi)注入1

4、0ml水，然后小心撤出引導(dǎo)鋼絲，使留在鼻腔外的管道保持松弛狀態(tài)，并從原記錄處開始再增加15～20cm長度作為新的記錄點，便于管道通過屈氏韌帶，進入空腸，胃動力正常者，鼻腸管前端螺旋形彎曲可在8～1h內(nèi)到達空腸，經(jīng)X線透視證實鼻腸管前端到達空腸，方可輸注EN制劑［2，3］。結(jié)果1例均治愈出院，營養(yǎng)支持過程中2例因輸入能全力發(fā)生腹瀉，經(jīng)減慢輸注速度和調(diào)節(jié)溫度后癥狀緩解，繼續(xù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持后未再出現(xiàn)類似癥狀。護理.1心理護理置管前向患者說明插管過程和目的及患者所需配合事項，向患者介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點及對治療原發(fā)病的益處，以取得患者的合作。輸注營養(yǎng)液期間，幫助并鼓

5、勵患者多活動，以促進腸蠕動、增加腸道血流量，有利于營養(yǎng)液的吸收及能量的轉(zhuǎn)換與儲存。在開始行EN時，可能會出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不適，使患者不愿繼續(xù)治療，尤其是危重癥患者本身就因氣管切開、各種引流管、疼痛的刺激等而感到不適，加上EN開始時常常需要反復(fù)嘗試，使部分患者產(chǎn)生厭倦心理。護士要耐心解釋，鼓勵患者只有順利接受EN，才能盡快轉(zhuǎn)為口服飲食，力爭早日康復(fù)［4］。患者常因突然發(fā)病，高額治療費用，以及疾病的反復(fù)，產(chǎn)生較大的心理壓力及焦慮情緒，而高度焦慮、緊張易導(dǎo)致患者心理障礙，進而機體整體調(diào)節(jié)功能減弱和抗病能力下降。護理人員應(yīng)多與患者溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài)，

6、針對性的實施心理護理［5］。.2選擇合適的鼻腸管flocare鼻腸管柔軟易彎曲，不刺激鼻腔咽喉，長時間放置患者耐受良好，管道內(nèi)有導(dǎo)引鋼絲便于插管，管壁內(nèi)有不透X線的材料，可在透視下檢查管道在體內(nèi)的位置，管道末端圓滑，防止損傷胃腸道黏膜，并有多個側(cè)孔避免發(fā)生管腔堵塞。.3使用合適的EN制劑能全力為液體型，無需配制，不僅使用方便減少污染，且其纖維成分能促進腸蠕動。.4位置合適應(yīng)確保鼻腸管前端位于空腸，避免營養(yǎng)液滴入胃或十二指腸內(nèi)反而加重病情，同時也避免液體反流引起的嘔吐和誤吸。.5輸入營養(yǎng)液應(yīng)循序漸進第1天上午滴注5%葡萄糖鹽水或生理鹽水500ml，無不良

7、反應(yīng)后，下午滴注能全力500ml，速度50～70ml/h，第2天予能全力1000ml，75～100ml/h，第3天以后給予能全力100～000ml，100～150ml/h，利用重力或輸注泵勻速滴注。.6做好鼻腸管的日常護理每次輸注營養(yǎng)液前后均以溫開水20ml沖洗管道，防止營養(yǎng)液殘留堵塞管腔，保持營養(yǎng)液合適的溫度，理論上鼻飼液應(yīng)3℃～40℃，但本組病例夏季室溫條件下直接輸入營養(yǎng)制劑，并未發(fā)生與此相關(guān)的腹瀉與腹脹，妥善固定防止滑脫，若鼻腸管滑脫，可插入導(dǎo)絲后重新置管，注意觀察病情，傾聽主訴，注意有無腹瀉腹脹等不適?？谇蛔o理2次/d，防止感染，定期檢測生化指

8、標以評價腸內(nèi)營養(yǎng)效果。.7EN常見并發(fā)癥及護理EN的并發(fā)癥包括胃腸道、代謝、感染、機械、精神等