重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理體會(huì)

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1、·護(hù)理·《中國老年保健醫(yī)學(xué)》雜志2010年第8卷第5期重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理體會(huì)史旭霞作者單位：江蘇省靖江市人民醫(yī)院消化內(nèi)科214500【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)急性胰腺炎護(hù)理急性重癥胰腺炎(SAP)是一種急性全身炎癥性疾病，病后心態(tài)改變，留置時(shí)間長(zhǎng)，患者多有急躁、悲觀情緒，不能很好情變化快，病程長(zhǎng)，病死率高0。由于患者長(zhǎng)期處于高代謝、地配合治療和護(hù)理，故應(yīng)向患者做好心理疏導(dǎo)，解釋腸內(nèi)營養(yǎng)高分解代謝、負(fù)氮平衡以及營養(yǎng)物的代謝紊亂中，營養(yǎng)支持治的重要性和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，講解腸內(nèi)營養(yǎng)療尤

2、其是腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)是SAP綜合治療的重要部分之的優(yōu)點(diǎn)和目的，消除其悲觀、焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，_2一在SAP治療中具有并發(fā)癥少，安全性高，能減少細(xì)菌移從而積極配合治療和護(hù)理。，位和胰腺繼發(fā)感染的發(fā)生率?，F(xiàn)將我院收治的22例SAP患3．2輸注導(dǎo)管的護(hù)理插管后妥善固定，防止盤繞扭者使用EN相關(guān)的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。曲、滑脫移動(dòng)。每次輸注前后均以溫開水20ml沖洗導(dǎo)管，防1．臨床資料止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞官腔，持續(xù)滴入每4h沖洗1次。因病情需選擇2005年1月至2010年6月入住我院消化內(nèi)科的非要暫停輸

3、注營養(yǎng)液時(shí)，要將管內(nèi)營養(yǎng)液沖洗干凈后待用。輸手術(shù)治療的22例SAP患者，其中男性l5例，女性7例，年齡注管路24h更換1次，禁止經(jīng)導(dǎo)管輸入有渣溶液或藥物，如果(18～73)歲，平均年齡45歲。在發(fā)病初期均在綜合治療的基導(dǎo)管堵塞，可嘗試反復(fù)低壓沖洗，切勿加壓沖洗導(dǎo)管J。礎(chǔ)上給予全腸道外營養(yǎng)，經(jīng)4～8d后，腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)，即可3．3并發(fā)癥的護(hù)理常見的胃腸道并發(fā)癥主要包括腹放置鼻腸管，逐步過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)，并進(jìn)行有效的護(hù)理，全脹、腹痛、惡心，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。在EN實(shí)施過程中組無死亡。需要嚴(yán)密觀察胃

4、腸道反應(yīng)，觀察大便的顏色、性狀及量。加2．EN治療方案強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)觀察口腔黏膜變化，營養(yǎng)液滴注營養(yǎng)不能進(jìn)2．1時(shí)間選擇胰腺炎早期腸道衰竭階段，進(jìn)行腸內(nèi)營食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，如有養(yǎng)不能消化吸收，反而會(huì)加重腸道損害，增加細(xì)菌和內(nèi)毒素的口腔潰瘍或霉菌感染，可給予0．5％甲硝唑、4％碳酸氫鈉等移位。因此SAP腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)機(jī)選擇十分重要?；颊呷朐汉?。后給與多方面監(jiān)測(cè)、胃腸減壓、抑制胰酶分泌，糾正水電解質(zhì)、3．4健康教育輸注營養(yǎng)液期間，幫助并鼓勵(lì)患者多活酸堿平衡紊亂及抗感染

5、等治療。早期EN時(shí)間選擇為人院后動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加腸道血流量，有利于營養(yǎng)液的吸收和7—10天開始實(shí)施，能取得較好的療效J。能量的轉(zhuǎn)換及儲(chǔ)存。護(hù)理人員應(yīng)多于患者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患2．2輸注途徑SAP患者可經(jīng)鼻一空腸置管，必要時(shí)在者心理狀態(tài)針對(duì)性實(shí)施心理護(hù)理。在尊重患者個(gè)性和人格胃鏡幫助下將鼻腸管螺旋段送過幽門，或者透視下直接將鼻的基礎(chǔ)上，耐心傾聽患者訴說，進(jìn)行心理支持，使患者以良好腸管插至Treiez韌帶后20cm，然后與鼻腔處膠帶固定。的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理，以達(dá)到早日康復(fù)。2．3營養(yǎng)液的選擇與

6、配置EN液采用百普素營養(yǎng)制4．討論劑，為高能要素配方。配置前須洗手，保持容器清潔，配置時(shí)與腸外營養(yǎng)相比，EN具有遵循生理途徑給予營養(yǎng)物質(zhì)，注意無菌操作?？筛鶕?jù)生化檢查指標(biāo)在營養(yǎng)液中加入所需要營養(yǎng)素由門靜脈人肝，有利于蛋白質(zhì)合成，而且通過腸黏膜與的電解質(zhì)如氯化鉀、氯化鈉、葡萄糖酸鈣等。因營養(yǎng)液內(nèi)含有蛋白質(zhì)的接觸，直接向腸黏膜提供所需的營養(yǎng)物質(zhì)，維持腸黏蛋白質(zhì)和糖類等營養(yǎng)成分，是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的良好培養(yǎng)液，因膜的結(jié)構(gòu)和功能。SAP患者腸內(nèi)營養(yǎng)代替腸外營養(yǎng)這已被大此EN的營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，配置好的溶液在室溫

7、下放置不家公認(rèn)J，EN能避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，有利于器官結(jié)構(gòu)和超過4h，冰箱內(nèi)保存不應(yīng)超過24h。每瓶營養(yǎng)液懸掛輸注時(shí)功能的保護(hù)，而且腸內(nèi)營養(yǎng)物美價(jià)廉，營養(yǎng)全面，操作簡(jiǎn)便易間不應(yīng)超過8h。如開啟后暫不輸注，需置于冰箱內(nèi)保存，并行，符合生理需要。SAP早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)及其護(hù)理，可改善在24h內(nèi)使用。SAP患者的營養(yǎng)狀態(tài)和預(yù)后。2．4營養(yǎng)液的輸注每次滴注前消毒喂養(yǎng)管的前端，滴參考文獻(xiàn)注后連接處用無菌紗布包裹。使用營養(yǎng)液的溫度以37％為宜，過冷或者過熱均會(huì)引起患者不適，寒冷季節(jié)需要加溫，常1中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化

8、病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組．中國急性胰腺炎診治指用的加溫方法包括恒溫器加溫，熱水袋加溫等。在不能掌握南(草案)[J]．中華消化雜志，2004，24(3)：190—192．2李維勤，李寧，黎介壽．重癥胰腺炎患者的營養(yǎng)支持[J]．肝膽外科溫度的情況下，溫度寧低勿高。營養(yǎng)液滴注時(shí)遵循濃度從低雜志，2003，11(1)：8～9．到高，容量從少到多，速度由慢到快的原則。3王禮建，朱峰，錢家鳴，等．腸內(nèi)營養(yǎng)在急性重癥胰腺炎治療中的作3．護(hù)理用[J]．中國臨床營養(yǎng)雜志，2003，11(2