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《醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 心臟外科手術(shù)中微創(chuàng)切口的設(shè)計(jì)與應(yīng)用》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、湖南師范大學(xué)本科畢業(yè)論文考籍號：XXXXXXXXX姓名：XXX專業(yè)：醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文題目：心臟外科手術(shù)中微創(chuàng)切口的設(shè)計(jì)與應(yīng)用指導(dǎo)老師：XXX二〇一一年十二月十日論文關(guān)鍵詞：心臟外科，微創(chuàng)切口內(nèi)容摘要：為了探索微創(chuàng)傷切口在心臟外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用，我院對226例病人采用小切口實(shí)施心臟直視手術(shù)。其中ASD62例，VSD87例，PS6例，法樂氏三聯(lián)癥6例，Ebstein1例，MVR38例，AVR11例，MVR+AVR6例，心臟粘液瘤9例。胸部手術(shù)切口根據(jù)不同病情有4種選擇：（1）右側(cè)胸骨旁垂直切口。（2）右側(cè)胸骨旁垂直切口加橫斷胸骨切口。（3）胸骨第二肋間橫切口。（4）右前外側(cè)第四肋間小切口。手
2、術(shù)死亡兩例。結(jié)論：微創(chuàng)切口具有切口小、損傷輕、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少及恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。加上術(shù)后疤痕小而隱蔽，符合病人的美學(xué)要求?？商娲鷤鹘y(tǒng)的胸骨正中切口完成某些簡單的心臟直視手術(shù)。但在實(shí)施過程中，應(yīng)以不延長手術(shù)和體外循環(huán)時(shí)間并保證手術(shù)效果為前提，并應(yīng)注意手術(shù)適應(yīng)癥的選擇。論文內(nèi)容：微創(chuàng)心臟外科技術(shù)近年來得到較快的發(fā)展，其中在手術(shù)切口的改進(jìn)中各國學(xué)者亦表現(xiàn)出不同的風(fēng)格與特點(diǎn)。我院自1996年起應(yīng)用微創(chuàng)傷切口實(shí)施226例心臟直視手術(shù)，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：資料與方法1996.12～2000.3，我院采用微創(chuàng)傷切口完成226例心臟直視手術(shù)。其中男性127例，女性99例。年齡2.5～62歲（
3、20±14歲）。體重10～73kg（36.7±19.3kg）。病種包括：ASD62例，VSD87例，PS6例，法樂氏三聯(lián)癥6例，Ebstein1例，MVR38例，AVR11例，MVR+AVR6例，心臟粘液瘤9例（左房8例，右室1例）。手術(shù)在全麻，常溫或中度低溫體外循環(huán)下進(jìn)行。體外循環(huán)的建立大都采用股動(dòng)、靜脈及上腔靜脈插管。根據(jù)不同病種采用常溫心臟不停跳及全身中度低溫，心臟低溫及停搏兩種體外循環(huán)方法。62例ASD采用常溫心臟不停跳的方法閉合ASD，其余病例則采用全身中度低溫（26～28℃）心臟停跳的方法完成手術(shù)。術(shù)中經(jīng)主動(dòng)脈根部間斷順序灌注冷晶體—冷血—溫血心臟停搏液進(jìn)行心肌保護(hù)。全組升主動(dòng)脈
4、阻斷時(shí)間11～109分（43±22分），體外循環(huán)時(shí)間12～147分（69±32分）。胸部手術(shù)切口本組分為4種情況1.右側(cè)胸骨旁垂直切口，長約8～10cm。常規(guī)部分切除第3、4肋軟骨，游離右側(cè)胸腺，縱行切開右側(cè)心包并懸吊于切口邊緣。經(jīng)此切口可良好顯露右側(cè)上腔靜脈、右房及部分右室和升主動(dòng)脈，可完成ASD、VSD修補(bǔ)，心臟粘液瘤摘除和二尖瓣置換手術(shù)。2.右側(cè)胸骨旁垂直切口加橫斷胸骨切口。是在右側(cè)胸骨旁垂直切口的基礎(chǔ)上根據(jù)術(shù)中解剖的需要于不同部位橫斷胸骨，可更好地顯露心臟左側(cè)的結(jié)構(gòu)。本組采用第二肋間水平橫斷胸骨用于PS、法樂氏三聯(lián)癥的肺動(dòng)脈瓣切開、合并PDA的導(dǎo)管結(jié)扎和MVR+AVR手術(shù)，Ebste
5、in畸形則選擇較低的位置橫斷胸骨。3.胸骨第二肋間橫切口，長約6～8cm，相應(yīng)肋間橫斷胸骨，于升主動(dòng)脈處橫行切開心包懸吊。經(jīng)此切口可完成單純主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)。4.右前外側(cè)第四肋間切口，長約10～15cm。進(jìn)入右側(cè)胸腔、縱行切開心包懸吊固定。本組兩例再次二尖瓣置換手術(shù)經(jīng)此切口完成。結(jié)果本組2例死亡，均為瓣膜置換病人。一例為聯(lián)合瓣膜病行MVR+AVR手術(shù)，術(shù)后3天死于嚴(yán)重低心排。另一例為二尖瓣置換術(shù)中股動(dòng)脈插管時(shí)損傷股動(dòng)脈壁造成主動(dòng)脈逆行剝離死亡。其它手術(shù)并發(fā)癥包括：術(shù)后出血需二次開胸止血3例，低心排4例，心律失常9例。術(shù)后引流管留置時(shí)間24～48小時(shí)，引流液量90～350ml（平均170ml）
6、。呼吸機(jī)輔助時(shí)間4～12小時(shí)。手術(shù)至出院時(shí)間7～12日（平均9.5日）討論胸骨正中切口由Mitton[1]于1879年首次應(yīng)用于縱隔腫瘤摘除手術(shù)，隨后被用于心臟外科手術(shù)。其良好的顯露和術(shù)野操作空間可滿足幾乎所有心臟外科手術(shù)的需要而逐漸成為標(biāo)準(zhǔn)的心臟手術(shù)切口。但術(shù)后胸前正中長長的疤痕引起許多病人特別是女性患者的不快和心理壓抑。當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)胸骨愈合不良或感染時(shí)則會使這一矛盾變得更為突出。基于美學(xué)原理，Brutel[2]采用雙側(cè)乳下橫切口替代傳統(tǒng)的胸骨正中切開。Tribble[3]等也將右前外側(cè)切口用于再次二尖瓣置換手術(shù)的病人，特別在進(jìn)入90年代后，隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，又相繼出現(xiàn)胸骨旁切口，胸骨
7、上部的“mini-T”形和“J”形切口[4-6]。更有學(xué)者報(bào)告采用上腹部切口成功地實(shí)施了心內(nèi)直視手術(shù)。針對不同的手術(shù)需要，我們設(shè)計(jì)和選擇了4種不同的微創(chuàng)切口，其中大部分病例采用的是右側(cè)胸骨旁垂直切口，長8～10cm，切除第3、4肋軟骨，可滿足一般ASD，VSD修補(bǔ)手術(shù)的顯露和操作，但對于心臟較大，特別是左右心房擴(kuò)大的心臟瓣膜疾患的病例，有時(shí)需要向上或向下擴(kuò)大切開一個(gè)肋軟骨方可滿足手術(shù)操作。若手術(shù)需要更好地顯露
