微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中的應用

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1、微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中的臨床應用的現(xiàn)狀綿陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科張勇微創(chuàng)一直以來都是外科手術(shù)追求的一種境界微創(chuàng)技術(shù)被認為是21世紀外科學發(fā)展的方向之一現(xiàn)代觀點認為在任何時候(whenever)、任何領(lǐng)域(wherever)中的任何診療措施(whatever)都應該貫徹微創(chuàng)的理念，優(yōu)先考慮采用微創(chuàng)技術(shù)隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展，在過去的十數(shù)年間，微創(chuàng)技術(shù)得到了迅猛發(fā)展，廣泛應用于消化系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等疾病的診治，取得了顯著效果序定義和內(nèi)涵早期的微創(chuàng)意識：公元前四世紀，Hippocrates就指出：“醫(yī)學干預首先必須盡可能無創(chuàng)傷，否則，治療效果可以比疾病的

2、自然病程更壞”現(xiàn)代的觀點：微創(chuàng)并不僅僅是小切口，其核心是將以人為本的思想貫穿在醫(yī)療活動的始終，目的是努力保持患者最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，以最小的組織器官創(chuàng)傷、最輕的全身炎癥反應、最理想的瘢痕愈合，達到最佳的醫(yī)療效果定義和內(nèi)涵微創(chuàng)外科(minimallyinvasivesurgery,MIS)有3層涵義①盡可能小的手術(shù)入路損傷②手術(shù)條件允許，技術(shù)上要有可行性③在保證良好的遠近期療效前提下，權(quán)衡利弊，使醫(yī)患都能接受。微創(chuàng)外科技術(shù)現(xiàn)階段主要包括內(nèi)鏡腔鏡放射介入婦科陰式手術(shù)等其他技術(shù)腔鏡手術(shù)切口腔鏡手術(shù)切口一、內(nèi)鏡技術(shù)消化內(nèi)鏡(包括胃鏡、十二指腸鏡、膽道鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡等)

3、宮腔鏡膀胱鏡鼻內(nèi)鏡、喉鏡、纖支鏡等通過人體自然腔道進行診治消化內(nèi)鏡食道良惡性狹窄的擴張治療、食管曲張靜脈急性出血的止血及內(nèi)鏡下根除胃底曲張靜脈出血的栓塞治療、潰瘍出血的止血、經(jīng)胃壁超聲內(nèi)鏡下胰腺假性囊腫或膿腫穿刺引流、經(jīng)胃壁超聲內(nèi)鏡下穿刺一內(nèi)造瘺引流、清創(chuàng)壞死性胰腺炎局限性病灶、幽門管良性狹窄、十二指腸球部潰瘍出血、十二指腸狹窄支架置放消化內(nèi)鏡十二指腸乳頭良性腫瘤的切除、十二指腸乳頭良性狹窄的切開、膽總管結(jié)石的清除、膽總管下段狹窄的內(nèi)引流、肝門膽管癌性狹窄的擴張和急、慢性胰腺炎的乳頭切開、胰管擴張、胰管內(nèi)引流、十二指腸副乳頭相對狹窄的治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的內(nèi)鏡下碎石治療

4、、部分膽腸吻合口狹窄的內(nèi)鏡下擴張、肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的處理宮腔鏡子宮出血例如月經(jīng)過多、月經(jīng)過頻、經(jīng)期過長、不規(guī)則子宮出血、功能失調(diào)性子宮出血、粘膜下肌瘤、予宮內(nèi)膜息肉不孕癥和反復自然流產(chǎn)B超、子宮輸卵管碘油造影或診刮檢查提示有異?；蚩梢烧?，可經(jīng)宮腔鏡檢查確診、核實或排除節(jié)育器取出、有子宮腔內(nèi)粘連或?qū)m腔內(nèi)異物殘留者，后者包括胎兒骨片等疑有子宮內(nèi)膜癌及其癌前病變者，應用宮腔鏡檢查、定位活檢結(jié)合組織病理學評估，有助于早期診斷和及時處理可對幼女及未婚女性進行陰道及宮腔檢查，發(fā)現(xiàn)異常并治療，同時保護處女膜的完整，減輕患者痛苦。宮腔鏡下息肉及殘留宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤剖視之子

5、宮肌瘤膀胱鏡經(jīng)過一般檢查、B超及X線檢查等手段仍不能明確診斷的膀胱、尿道及上尿路疾?。淮_定血尿的原因及出血部位；確定膀胱、尿道腫瘤部位、大小、數(shù)目及性質(zhì)；為診斷、治療或預防目的需進行逆行腎盂輸尿管造影或輸尿管導管插入；膀胱結(jié)石、膀胱異物確診及取出；了解泌尿系統(tǒng)以外疾病對泌尿系統(tǒng)的影響。鼻內(nèi)鏡、喉鏡、纖支鏡鼻內(nèi)鏡：鼻道疾病診查喉鏡：咽喉疾病診查纖支鏡：肺氣道疾病診查二、腹腔鏡技術(shù)普外科腹腔鏡婦科腹腔鏡腹腔鏡手術(shù)器械腹腔鏡手術(shù)切口腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)普外科腹腔鏡腹腔鏡下腹腔探查組織活檢術(shù)、膽囊切除術(shù)、肝囊腫開窗引流術(shù)、肝膿腫引流術(shù)、闌尾切除術(shù)、疝修補術(shù)、胃十二指腸穿孔修

6、補術(shù)等腹腔鏡下結(jié)／直腸癌根治術(shù)、膽總管探查術(shù)、小腸切除術(shù)、脾臟切除術(shù)、甲狀腺、乳腺手術(shù)以及多種消化道的吻合術(shù)(胃腸、腸腸、膽腸)等腹腔鏡下胃癌根治術(shù)、胰腺部分切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、肝腎移植中供體的獲取等外科腹腔鏡手術(shù)婦科腹腔鏡手術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠和附件良性腫瘤不孕癥、急慢性盆腔痛、盆腔炎、子宮良性疾病、生殖道畸形、盆腔損傷性疾病和宮腔鏡子宮手術(shù)的監(jiān)測子宮肌瘤和子宮腺疾病病灶剔除、子宮次全切、全切術(shù)早期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等惡性腫瘤根除術(shù)婦科腹腔鏡手術(shù)卵巢囊腫、子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)婦科腹腔鏡手術(shù)搗碎肌瘤宮外孕腹腔鏡手術(shù)卵巢囊腫剝除腹腔鏡手術(shù)三、介入放射

7、介入：使用造影劑血管、尿道、腸道、膽道等管道X線顯像技術(shù)超聲介入：超聲引導下穿刺技術(shù)放射介入各種血管、尿道、腸道、膽道等管道造影檢查介入治療技術(shù)血管支架技術(shù)選擇性栓塞、灌注化療放射介入放射介入超聲介入超聲引導下穿刺注射酒精、化療藥物或通過微波、激光、射頻消融等手段消滅和縮小病灶超聲引導下穿刺引流超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝途徑膽道鏡技術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石以及支架置入治療膽道狹窄等超聲介入經(jīng)陰式手術(shù)婦科經(jīng)陰式手術(shù)：陰式子宮全切、次全切、子宮肌瘤挖除、卵巢良性腫瘤切除等外科經(jīng)陰式手術(shù)：腸道、膽囊等疾病診治陰式手術(shù)陰式手術(shù)其他微創(chuàng)技術(shù)射頻冷凍激光微波x刀、γ刀高功率聚焦超聲等前