肺空洞性病變和囊性病變的ct診斷ppt課件

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1、肺空洞性病變和囊性病變的CT診斷一、概念及病理:（一）空洞是病變壞死后其液化的成分經(jīng)支氣管排出并引入空氣而形成。病變內(nèi)未引入氣體者不屬于空洞，而稱為壞死。影像上，肺部空洞是具有完整壁的含氣腔隙，洞壁一般厚1mm以上，直徑>5mm。（二）囊腫：邊緣清晰的病變，環(huán)以厚薄不一的上皮或纖維壁，薄或規(guī)則的壁（<2mm），含氣，可含液薄壁可與空洞性病變（厚，不規(guī)則）鑒別二、空洞分類（一）根據(jù)病因分為腫瘤性空洞－對于腫瘤性病變，病灶的中心部位為腫瘤組織的壞死、液化，病變與外界相通后，可合并感染。炎性空洞－對于炎性疾病，空洞在肺化膿病灶或結(jié)核干酪病變液化后形成

2、?？斩吹谋诒Ａ糁胁∽兊牟±硖卣?。（二）根據(jù)其數(shù)目分為單發(fā)空洞多發(fā)空洞（三）根據(jù)其洞壁厚度分為（3cm）厚壁空洞薄壁空洞三、影像學(xué)診斷（一）檢查手段1X線平片2CT檢查比X線平片更為清楚地確定空洞的存在及作出定性診斷。高分辨率CT(HRCT)能夠進(jìn)一步顯示空洞的細(xì)微表現(xiàn)，并提供更多的影像學(xué)信息，有助于鑒別診斷。3CT引導(dǎo)下針吸活檢術(shù)（二）CT觀察分析要點(diǎn)1、部位數(shù)目2、大小3cm（<3cm薄壁空洞，>3cm厚壁空洞）3、形態(tài)偏心/中心均勻4、壁厚度4-15mm;內(nèi)壁、外壁（光整？清晰？能否看到外壁等）肺內(nèi)空洞的鑒別診斷5、內(nèi)容物(液平膿腫-結(jié)

3、核-肺癌;新月征;)6、支氣管血管7、周圍肺野8、強(qiáng)化特點(diǎn)9、治療隨訪10、其他（三）胸部常見空洞樣疾病影像學(xué)表現(xiàn)1．周圍型支氣管肺癌：（1）概述周圍型肺癌的空洞發(fā)生率為2％-16％，其中：鱗狀細(xì)胞癌占80％，腺癌和大細(xì)胞癌占20％，支氣管肺泡癌可發(fā)生空洞或薄壁囊性病變，單發(fā)或多發(fā)。小細(xì)胞未分化癌一般不發(fā)生空洞。偶爾，癌性空洞也表現(xiàn)為似囊腫狀的薄壁空洞，如有壁結(jié)節(jié)，則高度提示為惡性病變。病人多無癥狀，支氣管鏡也不易到達(dá)病變處，診斷靠痰細(xì)胞學(xué)檢查和針吸活檢。在放射治療后的肺癌中可出現(xiàn)不規(guī)則小空洞。（2）CT表現(xiàn)厚壁或壁厚薄不均,內(nèi)壁凹凸不平,或呈

4、結(jié)節(jié)狀;外壁呈分葉狀或波浪狀;多數(shù)為中心性,少數(shù)為偏心發(fā)生;大小不一.少見薄壁周圍型支氣管肺癌(鱗癌空洞)周圍型支氣管肺癌(腺癌癌空洞)肺泡癌空洞2．肺結(jié)核（tuberculosis）（1）概述－－空洞是肺結(jié)核的一種有特征性的改變，病灶內(nèi)的干酪樣壞死物質(zhì)排入支氣管后形成空洞。在成人肺結(jié)核中空洞約占40％。主要見于繼發(fā)性肺結(jié)核，少數(shù)原發(fā)病灶也可形成空洞。（2）分類及病理－－肺結(jié)核的空洞分為：(1)浸潤干酪灶的空洞：為浸潤病變內(nèi)發(fā)生干酪性壞死后產(chǎn)生的空洞。洞壁較薄，主要由增生的結(jié)核性肉芽組織構(gòu)成，內(nèi)壁為較薄層的干酪性物質(zhì)。(2)纖維干酪空洞及干酪空

5、洞：為結(jié)核球或干酪病灶發(fā)生的空洞，洞壁有較厚的干酪層及較薄的結(jié)核性肉芽組織和纖維包膜。結(jié)核球的纖維包膜完整。(3)纖維空洞：具有典型的干酪性壞死、結(jié)核性肉芽組織和纖維組織3層結(jié)構(gòu)。纖維組織為空洞壁的主要成分，由于纖維組織的收縮與牽拉，空洞形態(tài)不規(guī)則。壁厚3—5mm，邊緣光滑或不規(guī)則，空洞周圍常有肉芽腫性肺實(shí)變、纖維化和鈣化區(qū)。（3）CT表現(xiàn)多發(fā)生在下葉背段和上葉尖或后段，僅10％位于其他部位?？斩纯赡転楹癖诨虮”凇？斩磧?nèi)壁大多光滑，可有鈣化斑,內(nèi)無液平，如出現(xiàn)液平多提示有繼發(fā)感染，但也有起伏不平者。當(dāng)上葉有不規(guī)則大空洞、下葉有多發(fā)性邊緣模糊的致

6、密影時，強(qiáng)烈提示為結(jié)核性空洞。在空洞與肺門之間有時可見管壁增厚的引流支氣管，此點(diǎn)對于肺結(jié)核的診斷有一定特征性。周圍肺實(shí)質(zhì)和鄰近肺野常有支氣管播散性病變，表現(xiàn)為小葉中心的結(jié)節(jié)或分支狀影(“樹芽征”)，同時還可見支氣管血管束增粗扭曲、小葉間隔增厚等肺間質(zhì)異常的表現(xiàn);衛(wèi)星灶。CT在發(fā)現(xiàn)實(shí)變病灶內(nèi)的小空洞和支氣管播散病灶上較胸片更有效，后者在HRCT上的典型表現(xiàn)為在下肺和對側(cè)肺野內(nèi)見到“樹芽征”。肺結(jié)核空洞肺結(jié)核空洞3．肺膿腫（lungabscess）由肺化膿性細(xì)菌引起的肺局限性化膿性病變：炎癥液化壞死和壞死物排出后形成或不形成空洞為其特點(diǎn)（1）分類肺

7、膿腫按病因可分為吸入性肺膿腫血源性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫肺膿腫根據(jù)病程又分為急性肺膿腫慢性肺膿腫（2）病理變化：早期炎性滲出呈大片炎癥表現(xiàn)；氣—液平面形成；空洞壁出現(xiàn)，可侵及胸膜引起胸膜炎，甚至膿胸；形成慢性肺膿腫（3-6月）。①吸人性肺膿腫：大部分肺膿腫為吸人性，由一種或多種厭氧菌所致，有的病人也可為喜氧菌所致。病變多位于肺的下垂部，下葉的基底段是最好發(fā)的部位。仰臥的病人可發(fā)生于下葉背段，側(cè)臥者則可發(fā)生于上葉“腋段”。當(dāng)膿腫尚未和支氣管相通而被引流時，在增強(qiáng)CT上表現(xiàn)為不增強(qiáng)的液化區(qū)，周圍實(shí)變區(qū)則有增強(qiáng)。當(dāng)膿腫和支氣管相通而被引流后，實(shí)變內(nèi)出現(xiàn)含

8、氣的空洞。（3）CT表現(xiàn)：膿腫多單發(fā),空洞大小不一,內(nèi)壁多不規(guī)則且模糊,空洞外可見范圍不同斑片狀浸潤陰影.支氣管引流不暢時,空洞內(nèi)可見液平面②血源性多