賁門癌、食管癌手術徑路分析.doc

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1、賁門癌、食管癌手術徑路分析作者：齊風勝吳維勝付明浦　【摘要】目的探討選擇賁門癌、食管癌的最佳合理手術徑路。方法對我院1995年1月～2004年6月572例食管癌、賁門癌手術病例進行回顧性總結:賁門癌手術主要是左胸經(jīng)膈肌徑路，少數(shù)病例經(jīng)上腹正中或胸腹聯(lián)合切口。下段食管癌和中下段食管癌<4cm經(jīng)左胸外側(cè)入路，中下段>4cm和胸中、上、頸段食管癌均經(jīng)右胸、腹、頸三切口。結果經(jīng)右胸、腹、頸三切口，手術徑路顯示出游離食管方便，安全性與切除范圍足夠的優(yōu)勢，但創(chuàng)傷相對較大，左胸經(jīng)膈肌徑路適應于食管下段癌、賁門癌和中下段

2、<4cm的食管病變，可達到癌的根治目的。結論手術切口的選擇主要依手術者習慣和病變長度位置決定，根據(jù)癌的治療原則，合理掌握適應證達到癌的根治目的?！　￡P鍵詞賁門癌食管癌手術入路　　因食管的生理解剖關系、腫瘤的生長部位，而選擇相應的手術徑路，選擇一種比較理想的食管癌的手術徑路，是食管癌手術達到預期目的的重要一步，食管臨床上分頸、胸、腹3段，胸段又分上、中、下3段，尤其胸段食管癌各家手術切口選擇多種多樣，因此，將我院從1995年1月～2004年6月賁門、食管癌手術徑路進行分析，現(xiàn)報告如下?！　?臨床資料　　1.1一般

3、資料1995年1月～2004年6月經(jīng)手術治療的賁門、食管癌572例，男486例，女86例，其中，賁門癌298例，下段食管癌94例，中段食管癌162例，頸段18例;癌腫長度3～10cm;病理:鱗癌570例，腺癌2例;年齡42～84歲，手術切除566例，探查6例?！　?.2手術徑路賁門癌:經(jīng)胃鏡檢查，食管未受侵者經(jīng)上腹正中入路;胃底、食管均受侵，估計手術周圍解剖困難者，行胸腹聯(lián)合切口;食管受侵均采用經(jīng)左胸第7肋間后外側(cè)切口?！　∈彻馨?（1）下段食管癌均采用右側(cè)臥位，左第6肋間后外側(cè)切口，經(jīng)胸游離食管，經(jīng)膈游離胃、主動脈

4、弓上或弓下吻合。（2）中段食管癌偏下受侵食管4cm以下，經(jīng)左胸后側(cè)切口，將游離食管從頸部拉出后，再游離胃經(jīng)食管床從頸部拉出，并與食管吻合。（3）中段食管及以上病變均采用右胸前外側(cè)切口，右胸抬高50°，經(jīng)第5肋間入胸經(jīng)胸游離食管，上腹正中切口游離胃，頭偏向右側(cè)，左胸鎖乳突肌前緣切口，將胃經(jīng)膈肌食管裂孔、食管床送至頸部，在頸部行胃、食管吻合。（4）左側(cè)臥位，右胸后外側(cè)切口，第6肋間入胸，游離食管后，關胸，改平仰位，上腹正中切口，經(jīng)腹游離胃，左胸鎖乳突肌前緣切口，將胃經(jīng)食管床從頸部拉出，行胃食管吻合。　　2結果3　　食管殘

5、端陽性6例，均發(fā)生在頸段食管癌。乳糜胸發(fā)生在右胸切口4例，左胸3例。切口感染6例，發(fā)生在胸腹聯(lián)合切口4例，胸腔出血再次開胸1例，吻合口狹窄13例（按<9mm計算）術后肋間神經(jīng)疼痛86例，疼痛部位表現(xiàn)在切口胸骨旁部位，除胸腹聯(lián)合切口外均有發(fā)生，共發(fā)生并發(fā)癥119例，發(fā)生率20%。　　3討論　　迄今為止，有關食管、賁門癌的手術徑路選擇各家不一，尚無統(tǒng)一標準，徑路較多，各有利弊，合理的切口能較好的顯露病變，徹底根治原發(fā)腫瘤及清掃淋巴結，降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長病人生存期。有學者報道對Ⅲ、Ⅳ期食管癌選擇合適的手術徑路手術

6、，5年生存率為31.96%，右胸后外側(cè)切口達到39.74［1］。當然早期發(fā)現(xiàn)是提高治愈率的關鍵所在。邵令芳等通過普查發(fā)現(xiàn)食管癌手術后5年生存率高達90%［2］，筆者通過對572例手術并發(fā)癥，術中所遇到的問題進行分析，認為賁門癌、淋巴結的清掃，切除范圍、術野的顯露，術者的方便操作，胸腹聯(lián)合是最可取的，但該切口創(chuàng)傷大，切口感染例數(shù)多，感染部位多發(fā)生于肋弓部位，此處軟組織少，治愈時間長。左胸經(jīng)膈肌切口，主要對腹腔淋巴結的清掃有一定的影響，經(jīng)腹手術極大限制了食管的切除范圍，胃食管吻合困難，有致吻合口癌殘留的危險?！　∠露问彻?/p>

7、癌筆者均采用左胸后外側(cè)第6肋間切口，此切口既能切除足夠的食管，又能基本清掃一定范圍的淋巴結，術野有著良好的顯露。日本桂川暉夫報道，腹腔淋巴結轉(zhuǎn)移率為42%［3］，孫克林報道474例食管癌切除術后5年生存率，無淋巴結轉(zhuǎn)移的52.2%，姑息性切除為19%，有淋巴結轉(zhuǎn)移的最低3%［4］，所以腹腔淋巴結的清掃是影響食管癌預后的重要因素，此切口對清掃胸腔和腹腔淋巴結有優(yōu)勢，但對于食管受侵范圍大的病例，難以達到根治目的。此切口加頸部左胸鎖乳突肌前緣切口，適應于4cm以下中、下段食管癌，可達到清掃淋巴結目的，手術操作比較方便。陳久

8、成等采用左胸、頸二切口切除食管癌取得很好的效果［5］。中、上段食管癌或食管受侵超過4cm者，均采用右胸、腹、左頸三切口，切口較多，創(chuàng)傷相對較大，但因無主動脈弓的遮擋，奇靜脈的良好顯露，使切除率明顯提高，特別對雙原發(fā)食管癌，能達到最大限度的對食管進行游離，并對頸、胸、腹淋巴結徹底清掃，減少了潛在的癌細胞擴散，采用前外側(cè)切口，若是單腔氣管插管，手術