賁門癌、食管癌手術(shù)徑路分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果賁門癌、食管癌手術(shù)徑路分析作者：齊風(fēng)勝吳維勝付明浦　【摘要】目的探討選擇賁門癌、食管癌的最佳合理手術(shù)徑路。方法對我院1995年1月～XX年6月572例食管癌、賁門癌手術(shù)病例進(jìn)行回顧性總結(jié):賁門癌手術(shù)主要是左胸經(jīng)膈肌徑路，少數(shù)病例經(jīng)上腹正中或胸腹聯(lián)合切口。下段食管癌和中下段食管癌4cm和胸中、上、頸段食管癌均經(jīng)右胸、腹、頸三切口。結(jié)果經(jīng)右胸、腹、頸三切口，手術(shù)徑路顯示出游離食管方便，安全性與切除范

2、圍足夠的優(yōu)勢，但創(chuàng)傷相對較大，左胸經(jīng)膈肌徑路適應(yīng)于食管下段癌、賁門癌和中下段　1臨床資料　　一般資料1995年1月～XX年6月經(jīng)手術(shù)治療的賁門、食管癌572例，男486例，女86例，其中，賁門癌298例，下段食管癌94例，中段食管癌162例，頸段18例;癌腫長度3～10cm;病理:鱗癌570例，腺癌2例;年齡42～84歲，手術(shù)切除566例，探查6例。　　1.手術(shù)徑路賁門癌:經(jīng)胃鏡檢查，食管未受侵者經(jīng)上腹正中入路;胃底、食管均受侵，估計手術(shù)周圍解剖困難者，行胸腹聯(lián)合切口;食管受侵均采用經(jīng)左胸第7肋間后外側(cè)切口。課題份量和難易程度

3、要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙嫛谋緦W(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　食管癌:下段食管癌均采用右側(cè)臥位，左第6肋間后外側(cè)切口，經(jīng)胸游離食管，經(jīng)膈游離胃、主動脈弓上或弓下吻合。中段食管癌偏下受侵食管4cm以下，經(jīng)左胸后側(cè)切口，將游離食管從頸部拉出后，再游離胃經(jīng)食管床從頸部拉出，并與食管吻合。中段食管及以上病變均采用右胸前外側(cè)切口，右胸抬高50°，經(jīng)第5肋間入胸經(jīng)胸游離食

4、管，上腹正中切口游離胃，頭偏向右側(cè)，左胸鎖乳突肌前緣切口，將胃經(jīng)膈肌食管裂孔、食管床送至頸部，在頸部行胃、食管吻合。左側(cè)臥位，右胸后外側(cè)切口，第6肋間入胸，游離食管后，關(guān)胸，改平仰位，上腹正中切口，經(jīng)腹游離胃，左胸鎖乳突肌前緣切口，將胃經(jīng)食管床從頸部拉出，行胃食管吻合?！　〗Y(jié)果　　食管殘端陽性6例，均發(fā)生在頸段食管癌。乳糜胸發(fā)生在右胸切口4例，左胸3例。切口感染6例，發(fā)生在胸腹聯(lián)合切口4例，胸腔出血再次開胸1例，吻合口狹窄13例術(shù)后肋間神經(jīng)疼痛86例，疼痛部位表現(xiàn)在切口胸骨旁部位，除胸腹聯(lián)合切口外均有發(fā)生，共發(fā)生并發(fā)癥119例

5、，發(fā)生率20%。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙嫛谋緦W(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　討論　　迄今為止，有關(guān)食管、賁門癌的手術(shù)徑路選擇各家不一，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，徑路較多，各有利弊，合理的切口能較好的顯露病變，徹底根治原發(fā)腫瘤及清掃淋巴結(jié)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，延長病人生存期。有學(xué)者報道對Ⅲ、Ⅳ期食管癌選擇合適的手術(shù)徑路手術(shù)，5年生存率為%，右胸后外側(cè)切口達(dá)

6、到［1］。當(dāng)然早期發(fā)現(xiàn)是提高治愈率的關(guān)鍵所在。邵令芳等通過普查發(fā)現(xiàn)食管癌手術(shù)后5年生存率高達(dá)90%［2］，筆者通過對572例手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)中所遇到的問題進(jìn)行分析，認(rèn)為賁門癌、淋巴結(jié)的清掃，切除范圍、術(shù)野的顯露，術(shù)者的方便操作，胸腹聯(lián)合是最可取的，但該切口創(chuàng)傷大，切口感染例數(shù)多，感染部位多發(fā)生于肋弓部位，此處軟組織少，治愈時間長。左胸經(jīng)膈肌切口，主要對腹腔淋巴結(jié)的清掃有一定的影響，經(jīng)腹手術(shù)極大限制了食管的切除范圍，胃食管吻合困難，有致吻合口癌殘留的危險?！　∠露问彻馨┕P者均采用左胸后外側(cè)第6肋間切口，此切口既能切除足夠的食管，又

7、能基本清掃一定范圍的淋巴結(jié)，術(shù)野有著良好的顯露。日本桂川暉夫報道，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為42%［3］課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙嫛谋緦W(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果，孫克林報道474例食管癌切除術(shù)后5年生存率，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的%，姑息性切除為19%，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的最低3%［4］，所以腹腔淋巴結(jié)的清掃是影響食管癌預(yù)后的重要因素，此切口對清掃胸腔和腹腔淋巴結(jié)

8、有優(yōu)勢，但對于食管受侵范圍大的病例，難以達(dá)到根治目的。此切口加頸部左胸鎖乳突肌前緣切口，適應(yīng)于4cm以下中、下段食管癌，可達(dá)到清掃淋巴結(jié)目的，手術(shù)操作比較方便。陳久成等采用左胸、頸二切口切除食管癌取得很好的效果［5］。中、上段食管癌或食管受侵超過4cm者，均采用右胸、腹、左頸