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《肝門膽管癌護(hù)理查房ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、膽管癌床號(hào)：12姓名：王某某性別：男年齡：70入院日期：2014年7月15日入院診斷：膽管癌一般資料乏力納差1月余，伴皮膚鞏膜黃染2周主訴患者于1月前無明顯誘因下出現(xiàn)乏力納差，無皮膚鞏膜黃染，無皮膚瘙癢，無惡心嘔吐，與腹脹腹痛，無頭暈頭痛，無寒戰(zhàn)高熱，小便成呈深褐色，大便無明顯變化，近一月來無明顯改善。2周前患者出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，并伴有明顯瘙癢，無高熱寒戰(zhàn)，無惡心嘔吐，無腹痛腹脹?；颊呋疾∫詠砩裰厩?，精神可，體溫平，飲食差，大便正常，小便顏色較深，尿量正常，體重?zé)o明顯變化?，F(xiàn)病史T:37P:80次/分R:20次/分BP：130/70mmHg神志清晰，精神尚可，呼吸
2、平穩(wěn)，營養(yǎng)中等，表情自如，發(fā)育正常，自主體位，應(yīng)答流暢，查體合作。全身皮膚及粘膜黃染，無肝掌，蜘蛛痣。投入無畸形，鞏膜黃染、眼球無突出、瞳孔等大等圓、對光反射靈敏，聽力正常、外耳道無分泌物、耳廓、乳突無壓痛鼻中隔無偏曲、鼻翼無扇動(dòng)、鼻竇區(qū)無壓痛口唇紅潤光澤、口腔無特殊氣味、伸舌居中、扁桃體無腫大、腮腺正常。頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大，胸廓無畸形，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清。心前區(qū)無隆起，心界不大，心率80次/分，律齊。腹部平軟，無壓痛反跳痛，右側(cè)腹部可見一長約15cm手術(shù)疤痕，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音4次/分。肛門集生殖器未檢，四肢脊柱無畸形，活動(dòng)
3、自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（—）。體格檢查疾病史：07年鼻咽癌行放射治療1月余08年膽囊結(jié)石行開腹膽囊切除術(shù)糖尿病病史3年余，目前飲食控制否認(rèn)考血壓病史傳染病史：否認(rèn)過敏史：否認(rèn)重要藥物使用史：否認(rèn)預(yù)防接種史：否認(rèn)輸血史：否認(rèn)既往史CT外院（2014-07-15）膽總管區(qū)可見結(jié)節(jié)狀高密度影，膽總管下段可見結(jié)節(jié)狀高密度影。診斷為：膽總管區(qū)高密度影，考慮解釋不除外，膽總管下段結(jié)石可能性大，建議MRCP。MRI（2014-7-20）肝門膽總管、肝內(nèi)膽管梗阻擴(kuò)張；增強(qiáng)后上述結(jié)節(jié)灶動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期持續(xù)強(qiáng)化。診斷：肝門膽管MT，合并肝內(nèi)膽管梗阻擴(kuò)張輔助檢查神志清晰，精神
4、尚可，呼吸平穩(wěn)，營養(yǎng)中等，表情自如，發(fā)育正常，自主體位，應(yīng)答流暢，查體合作。全身皮膚及粘膜黃染，無肝掌、蜘蛛痣，鞏膜可見黃染。頸軟，氣管居中，甲狀腺未及腫大，腹部平軟無壓痛反跳痛，右側(cè)腹部可見一長約15cm手術(shù)疤痕，肝脾肋下未及，肝腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音4次/分.?？茩z查血常規(guī)：2014-07-22，白細(xì)胞升高出凝血功能：凝血時(shí)間延長肝功能：總膽紅素明顯升高（黃疸）堿性硫酸酶顯著升高（膽汁淤積）r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高（膽汁排泄受阻）＊X線：兩側(cè)胸腔積液（右側(cè)明顯），右肺炎癥可能術(shù)前診斷：膽囊切除術(shù)后，膽總管結(jié)石，肝門膽管癌可能術(shù)中診斷：膽囊切除術(shù)后，膽囊殘株癌侵犯肝門
5、、肝膽總管麻醉方法：全麻麻醉術(shù)后帶管：胃管、導(dǎo)尿管、止痛泵、頸靜脈、吸氧剖腹探查術(shù)，術(shù)中冰凍術(shù)前診斷：膽總管MT，梗阻性黃疸術(shù)中診斷：膽總管MT，梗阻性黃疸麻醉方法：局部麻醉術(shù)后帶管：PTCD管、導(dǎo)尿管、頸靜脈、吸氧PTCD術(shù)前診斷：膽管MT術(shù)中診斷：膽管MT麻醉方法：局部麻醉術(shù)后帶管：PTCD管、導(dǎo)尿管、頸靜脈、吸氧膽道Stent植入術(shù)低脂糖尿病普食飲食情況禁食低脂糖尿病流質(zhì)糖尿病流質(zhì)糖尿病半流III級(jí)護(hù)理級(jí)別I級(jí)左肝管：細(xì)長，幾近于橫位，平均14.9mm，管徑3.3mm，與肝總管約成100°角，故膽汁引流比較緩慢，出現(xiàn)肝管狹窄更易于出現(xiàn)引流不暢引起的膽管擴(kuò)張。
6、右肝管：較短，幾乎接近垂直位，平均長8.8mm，管徑3.5mm。短、粗，且與肝總管約成129°角，故膽汁引流比較通暢。解剖位置有關(guān)HCCA的發(fā)病原因或危險(xiǎn)因素尚不清楚，可能與膽道慢性炎癥有關(guān)，如原發(fā)性硬化性膽管炎、膽總管囊腫、膽管結(jié)石、膽道良勝腫瘤、膽道寄生蟲病、丙型肝炎、胰膽管合流異常、先天性膽管囊性擴(kuò)張癥、慢性潰瘍性結(jié)腸炎等均可增加發(fā)生膽道癌腫的危險(xiǎn)。病因HCCA發(fā)病隱匿，呈多極化浸潤性生長。根據(jù)腫瘤的生長方式可大體分為以下三型：1.乳頭狀癌呈息肉狀向管腔內(nèi)生長2.結(jié)節(jié)狀癌小而局限的硬化型或結(jié)節(jié)狀3.彌漫性癌廣泛侵犯膽管，是膽管壁增厚、管腔狹窄其中，硬化型癌，
7、最常見者，占64%-70%。病理肝門部膽管癌按癌細(xì)胞分化程度和細(xì)胞類型可分為：腺鱗癌、乳頭狀腺癌、粘液腺癌、鱗狀細(xì)胞癌高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、未分化癌其中95%以上為腺癌。膽管壁的慢性炎癥引起的纖維組織增生有時(shí)很難與分化良好的膽管癌區(qū)別。根據(jù)癌腫對肝動(dòng)脈、門靜脈的侵犯，可將膽管癌的病程分為4期。Ⅰ期：局限于膽管，無門靜脈及肝動(dòng)脈侵犯；Ⅱ期：累及單側(cè)的門靜脈及肝動(dòng)脈；a期：累及一側(cè)肝動(dòng)脈及門靜脈的分叉部；Ⅲ期：b期：累及一側(cè)門靜脈及肝固有動(dòng)脈；Ⅳ期：累及肝固有動(dòng)脈及門靜脈的分叉部。肝門膽管周圍血管、淋巴和脂肪組織豐富，有腹腔神經(jīng)叢纖維。因此，癌細(xì)胞可經(jīng)多
8、通道向肝內(nèi)
