肝門膽管癌查房課件

《肝門膽管癌查房課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、護(hù)理查房-14床南京醫(yī)科大學(xué)王新蘭/盛穎肝門膽管癌術(shù)后潛在并發(fā)癥膽漏的護(hù)理查房一般資料姓名：鄭龍慣性別：女年齡：75歲職業(yè)：無婚姻情況：已婚主訴：患者訴“渾身瘙癢一月余”，于2016.10.31步入病房。T：36.5℃P：79次/分BP：174/96mmHgR：19次/分現(xiàn)病史患者一月余前始出現(xiàn)鞏膜、小便黃染。曾于泰州第四人民醫(yī)院就診。于2016.10.31到我院就診。食欲欠佳，睡眠可，體重減輕約5kg。既往史既往有高血壓史十年余。否認(rèn)“糖尿病”、“冠心病”史。一般資料過敏史：無家族史：無生活習(xí)慣與自理程度：無煙酒不良嗜好。一般資料體查情況：鞏膜黃染腹平，無腹壁靜脈曲張，未見腸型，蠕動波

2、，腹軟，右上腹輕壓痛，無反跳痛，未及包塊，肝脾肋下未及，Murphy‘s征陰性，肝區(qū)叩擊痛陰性，腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音約4次/分。一般資料輔助檢查：血紅蛋白104g/L（115-150）↓紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.16*10^12/L（3.8-5.1）↓總膽紅素：152.9umol/L（5.1-26）↑白蛋白：34.6g/L（40-55）↓谷丙轉(zhuǎn)氨酶：46U/L（7-40）↑谷草轉(zhuǎn)氨酶：77U/L（13-35）↑堿性磷酸酶：302U/L（50-135）↑谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：372U/L（7-45）↑總膽汁酸：96.5umol/L（0-10）↑前白蛋白：81mg/L（200-400）↓膽堿酯酶

3、：3716U/L（4300-16000）↓阻塞性黃疸肝膽管惡性腫瘤臨床診斷：2016.10.31-11.3給予一般護(hù)理常規(guī)2016.11.4術(shù)前放置胃管，在全麻下行膽管癌根治術(shù)，術(shù)后禁食，胃腸減壓，吻合口前、吻合口后、切口皮下、深靜脈、尿管各一根；術(shù)后于吸氧，心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)液抗感染，記24尿量2016.11.5于霧化吸入BID、測血壓q6h，靜脈滴注白100ml/d治療經(jīng)過術(shù)后引流情況日期引流管(mL)11.511.6-11.711.811.911.1111.1211.1311.1411.1511.16胃管引流液20(米湯樣)020拔管吻合前引流液25(血性)15(淡血性)20108301

4、5705拔管吻合后引流液30(血性)150150(深紅色)100150180160260100拔管切口皮下30(血性)15(淡血性）10101081055拔管術(shù)前護(hù)理問題知識缺乏營養(yǎng)低于機(jī)體需要量皮膚完整性受損的可能清理呼吸道低效：與痰液粘稠及患者無力咳出有關(guān)。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、膽漏、感染、下肢靜脈血栓。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤所致的高代謝狀態(tài)、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與黃疸所致瘙癢及長期臥床有關(guān)?；顒訜o耐力：與營養(yǎng)代謝功能狀態(tài)有關(guān)。術(shù)后護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)患者主訴疼痛減輕?；颊攉@得足夠的營養(yǎng)。患者皮膚完好無破損。患者能夠生活自理?；颊吣軌蚶?/p>

5、解下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)性，并采取措施應(yīng)對。疼痛1.臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要。2.提供充足的休息時(shí)間便于病人舒適、睡覺和放松。3.分散注意力如聊天聽音樂，主動關(guān)心病人鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受。4.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。評價(jià)：患者疼痛控制可。護(hù)理措施飲食護(hù)理：1.保持患者口腔清潔。2.加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃水果蔬菜。3.叮囑患者進(jìn)行清淡飲食，避免干硬、油膩、油炸食物。4.鼓勵(lì)患者增加食量，少食多餐。5.營造良好的進(jìn)餐環(huán)境，鼓勵(lì)飲食多樣化，刺激患者食欲。6.遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。評價(jià)患者食納可。管道護(hù)理：1.定期更換引流袋，妥善固定2.保持引流通暢，勿受壓，經(jīng)常擠壓3.定期傾倒引流液并觀察引流液的色、量、性

6、4.告知病人翻身活動時(shí)勿受壓、折疊、扭曲，降低自行脫管的風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)引流通暢。皮膚護(hù)理：1.指導(dǎo)患者保持個(gè)人衛(wèi)生。2.穿衣寬松柔軟。3.保持皮膚清潔，定時(shí)翻身拍背。評價(jià)：患者皮膚完好?；顒又笇?dǎo)：1.患者多臥床休息。2.臥床休息期間指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動如踝泵運(yùn)動，自我翻身抬臀。3.鼓勵(lì)患者逐漸增加活動量。評價(jià)：患者能夠自我翻身抬臀。下肢深靜脈血栓的預(yù)防：臥床休息期間指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動，踝泵運(yùn)動。評價(jià)：患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓。清理呼吸道：1.遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，一天兩次。2.指導(dǎo)并協(xié)助患者深呼吸有效咳嗽。3.為患者拍背利于痰液咳出。評價(jià)：患者咳出稍許白色粘液痰。知識回顧肝門膽管癌肝門部膽管癌

7、:是指肝總管、左右肝管及其匯合部發(fā)生的惡性腫瘤,也稱近端膽管癌或高位膽管癌。診斷肝門部膽管癌臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性加重的無痛性黃疸、腹痛、厭食惡心等影像學(xué)檢查：MRCP、ERCP、B超、CT、PET-CT等腫瘤標(biāo)志物:膽管癌相關(guān)抗原(CCRA)、CEA等病理檢查：膽汁脫落細(xì)胞、刷取細(xì)胞檢查、或組織檢查等上段膽管癌中段膽管癌下段膽管癌壺腹部癌膽管癌的分類Ｉ型II型IV型IIIa型IIIb型上段膽管癌Bismuth臨床分型Bismuth-Co