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1、明角膜切口取角膜深層異物的體會作者：聶 軍 席祖蓮 張漢武 李秀玲[摘要]目的：探討透明角膜切口在取角膜深層異物中應用。方法：對我院采用透明角膜切口取角膜深層異物的病例進行回顧性分析。結果：透明角膜切口取角膜深層異物均一次成功，療效確切，方法簡單。結論：透明角膜切口對取角膜深層異物是一種非常簡單實用的方法，但手術中要注意細節(jié)操作。[關鍵詞]透明角膜；異物 我院地處山區(qū)，本地區(qū)是板栗種植基地，每到板栗成熟季節(jié)，有許多被板栗刺刺傷角膜的患者前來就診，絕大多數(shù)角膜異物位置表淺，處理較簡單，可在裂隙燈下用顯微鑷直接拔出或者用1ml
2、注射器針頭撥出，也可用1ml注射器針頭彎成鉤狀鉤出異物，但對大部分進入前房，僅尾端位于角膜基質(zhì)層深側的角膜深層異物仍需在顯微鏡下取出。現(xiàn)將我院6例透報道導如下： 1資料和方法 ?。?1一般資料 XX年8月～XX年10月我院共收治6例單眼深層角膜異物患者，男5例，女１例，年齡28～58歲。6例患者到我院就診的時間為受傷后第4~8天，其中4例是在當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院取出角膜淺表異物而遺留角膜深層異物的患者。6例患者均表現(xiàn)為畏光、流淚、輕微磨痛，但能忍受，并伴輕微的視力下降，無其它不適。體檢：相對患者自身正常眼而言視力下降～左右，結膜充血
3、，角膜輕度水腫，裂隙燈檢查角膜瞳孔區(qū)或者近瞳孔區(qū)可見3～4mm圓錐狀異物，異物尖端的大部分進入前房，尾端位于角膜基質(zhì)層深側，刺入點角膜組織呈灰白色水腫，2例角膜熒光素染色不明顯，角膜上皮基本修復，前房正常深淺，前房及虹膜表面未見明顯的絮狀物，瞳孔直接、間接對光反射稍遲鈍，晶體透明，眼底未見明顯異常。 ?。?2臨床方法 入院后給予先鋒霉素抗感染及%妥布霉素滴眼液滴眼，查血、尿常規(guī)，肝功能，血糖，胸透，心電圖均未見異常，無手術禁忌。于第3天在顯微鏡下行角膜異物取出術。術前沖洗淚道，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，%鹽酸奧布卡因滴眼液點
4、患眼行表面麻醉3次，稀釋的慶大霉素液沖洗結膜囊，開瞼器撐開眼瞼，在離異物最近的角鞏緣內(nèi)1mm處的角膜作長約3mm橫形透明斜面切口，注入%毛果蕓香堿針劑縮瞳后，并注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠支撐前房，用彎結線鑷探入前房取出異物，手動同步注吸灌洗前房液，置換出前房內(nèi)透明質(zhì)酸鈉凝膠，恢復前房正常深度，球結膜下注射慶大霉素20000U及地塞米松2mg。無菌紗布遮蓋術眼。術后行抗感染及換藥治療，并用%托吡卡胺滴眼液點眼活躍瞳孔，術后第4～6天出院?！ ?結果 6例深層角膜異物取出均順利。出院時恢復良好，視力提高，未訴畏光、流淚及磨痛。出院時體
5、檢：雙眼視力左右基本相同，結膜略充血，異物刺入點和手術切口處的角膜組織略水腫，呈灰白色，余角膜透明，前房正常深淺，房水清，瞳孔直接、間接對光反射靈敏，晶體透明，眼底未見異常，雙眼壓指測正常。隨診2個月未見異常?！ ?討論 本組角膜深層異物均位于角膜瞳孔區(qū)或者近瞳孔區(qū)，可能與該區(qū)域角膜厚度較周邊角膜及鞏膜厚度薄有關，致該區(qū)域抗外力作用弱，使異物易被擊入較深，尾端位于角膜基質(zhì)層深層，也正因為中央?yún)^(qū)角膜薄，給異物的取出增加了難度?！ ∈中g方式的選擇：考慮患者角膜異物存留時間較長，6～10d之久，且為植物性異物，長時間浸泡組織和房水中
6、變脆易斷裂，刺入點的角膜組織水腫，異物較深，大部分進入前房，僅尾端位于角膜基質(zhì)層深側，若直接從刺入點取異物，異物很可能掉入前房或者斷裂后漏入前房，這樣需擴大刺入點切口或者另行切口取出進入前房的異物，勢必增加角膜漏的機率。即使此時另行透明角膜切口取出異物，也會在角膜表面形成雙穿通，增加房水漏的機率。另因角膜異物刺入點離瞳孔區(qū)近或者在瞳孔區(qū)，若直接從刺入點取異物，即使一次成功，因角膜組織水腫明顯，撥取異物時可能帶動角膜異物周圍大片的角膜組織，勢必增加新的損傷，即使不感染、不發(fā)生角膜漏，愈合后也會使角膜白斑增大，可能更影響視力及外觀。
7、鑒于以上原因，筆者選擇離角膜異物最近的角膜緣內(nèi)側角膜處作透明斜行切口，有以下優(yōu)點，一是術中無出血，視野清晰便于操作，減少止血步驟，縮短手術時間，二是減少異物刺入點角膜水腫組織形成角膜漏的機率，同時斜面切口也可減少術后房水滲漏的機率，三是減少角膜刺入點切口致角膜白斑增大影響視力或外觀的機會，四是角膜周邊的切口較角膜中間切口引起的散光的機率更小些，使視力的恢復更有可能［1］?！ ∩顚咏悄ぎ愇锶〕龅娘L險在于異物落入前房損傷晶體形成白內(nèi)障致視力下降。筆者在術中采取了三條措施：一是透明角膜切口的大小適度，彎結線鑷伸入前房后能自如張開，能準
8、確地夾取異物沿刺入方向順勢取出，盡可能一次成功，不增加新的損傷，而又能減少房水漏的機率；二是術中用縮瞳劑使瞳孔極度的縮小，使晶體表面有虹膜的保護，減少損傷晶體的機會；三是術中取異物前用透明質(zhì)酸鈉凝膠支撐前房，使手術中有了較大的操作空間，能準確的夾取異物而不損傷角
